MetS和尿失禁
MetS及其特征,主要是肥胖与较高的女性尿失禁风险相关。
1.MetS
一项纳入400例土耳其女性的研究发现,在绝经前和绝经后MetS患者的压力性尿失禁(SUI)风险增加(尽管未经校正),而未患MetS的女性绝经前和绝经后均无此风险(P=0.001和P<0.001)(Octuntemur et al,2014)。
2.肥胖
多项研究已提示,不同女性人群中肥胖与尿失禁呈显著关联。在一项台湾地区女性的横向分析中,肥胖者(BMI>27kg/m2)与正常体重者(BMI≤24kg/m2)相比,尿失禁(压力性、急迫性或混合性)的风险增加3倍以上(OR3.38,95%CI 1.94~6.98,P<0.001)(Tsai and Liu,2009)。
在一项超过19 000名中国女性的研究中,腰围≥80cm与SUI校正风险增加相关(OR 1.38,95%CI 1.25~1.52)(Zhu et al,2009),在同一研究者的另一项研究中测量BMI,超重(OR 1.31,95%CI 1.12~1.55)和肥胖(OR 1.44,95%CI 1.21~1.72)女性更有可能报告为SUI(Zhu et al,2008)。
在女性2型DM健康行为的前瞻性随机临床试验中,肥胖(BMI>35kg/m2)女性更有可能同时经历SUI和完全性尿失禁(Phelan et al,2009)。在一项关于绝经后妇女激素替代的随机临床试验中,即心脏与雌激素/孕激素替代研究(HERS)中,BMI和腰臀比均与SUI风险直接相关,BMI也与混合性尿失禁相关(Brown et al,1999)。在对美国太平洋西北地区的6000名女性进行的一项调查中,BMI≥30kg/m2与患者自诉尿失禁风险增加相关(OR 2.39,95%CI 1.99~2.87)(Melville et al,2005)。此外,在南加州近4000名女性的横向分析中,肥胖与非DM(OR 2.62,95%CI 2.09~3.30)和DM(OR 3.67,95%CI 2.48~5.43)患者的SUI均相关(Lawrence et al,2007)。
3.肥胖:体重减轻和尿失禁
女性SUI是为数不多的泌尿系统疾病之一,其中Ⅰ级证据倾向于干预,针对MetS的特征,改善泌尿系统状况。通过节制饮食和锻炼减少尿失禁(PRIDE)临床研究将每周经历10次或更多次尿失禁的超重或肥胖女性随机分为6个月强化减肥行为干预组或结构化教育计划组。与教育组相比,行为干预组中的女性体重减轻且SUI显著改善(非急迫性尿失禁)(Subak et al,2009)。两项系统评价也得出结论,减重可以改善女性的SUI(Hunskaar,2008;Imamura et al,2010)。
基于这些数据,2012年欧洲泌尿学会尿失禁指南得出结论,支持减重作为尿失禁的生活方式有效干预为A级证据,建议还鼓励任何患有尿失禁的肥胖女性减肥(>5%)(http://www.uroweb.org/gls/pdf/18_Urinary_Incontinence_LR.pdf)。泌尿外科医师和其他医疗保健部门采用这一建议,以及常规使用减重作为肥胖女性尿失禁的一线干预措施的程度尚不清楚。美国泌尿学会指南尚未涉及生活方式干预和尿失禁的主题(www.auanet.org)。
4.DM和葡萄糖稳态失衡
在南加州的一项研究中,2型DM的非肥胖女性报告SUI的可能性增加80%(OR 1.81,95%CI 1.09~3.00)(Lawrence et al,2007)。在HERS中,与DM相关的急迫性尿失禁风险增加49%(OR 1.49,95%CI 1.11~2.00)、混合性尿失禁风险增加32%(OR 1.04,95%CI 1.11~2.00)相关(Brown et al,1999)。