五、外科技术

L-RPLND是一项技术上具有挑战性的操作,需要较长的经验积累。操作者应该有丰富的腹腔镜经验并且擅长于先进的血管操作技术和开放手术,以防必要时需要开放处理。初次LRPLND的适应证与开放性RPLND的适应证相同,包括临床Ⅰ期或ⅡA期的病变、血清肿瘤标志物阴性及不存在影响手术安全性的并发症。在化疗后的患者中,L-RPLND主要局限于切除小体积残余疾病,但经验丰富的外科医师可对体积庞大的肿瘤进行切除。具体的手术操作需要由手术医师根据术中情况进行决定。手术切除范围的决定不应局限于为了减少术后并发症、保留患者射精功能,或是技术上的限制,而是可以根据术中发现进行适当扩大。