骨盆骨折尿道损伤

骨盆骨折尿道损伤(PFUI)是由骨盆的钝性损伤造成的,伴发于10%的骨盆骨折。虽然骑跨伤很有可能使尿道完全断裂,但是这种损伤常常仅发生于球部尿道。然而,损伤后的海绵体纤维化可能与尿道完全闭塞有关。分离性损伤事实上是专对尿道膜部而言的。骨盆骨折致尿道膜部离断性损伤相当于将苹果(前列腺)从树枝(膜部尿道)上摘下来。这个比喻意味着损伤绝大多数发生于前列腺的尖部。然而经验显示并非如此,损伤的高发部位是球部尿道与膜部尿道交界处(Andrich and Mundy,2001;Mouraviev and Santucci,2005)。分离部位可包括全部或任何介于球部尿道和前列腺尖部之间的膜部尿道。对于青春期后的男性,损伤极少涉及前列腺部尿道;而青春期前的男性,尿道前列腺部更加脆弱,损伤可波及该部位。

大多数损伤并非使整圈尿道完全分离,而是有部分上皮保持完好。对于这部分患者,留置会师导尿管可使尿道在愈合过程中不留瘢痕,或仅留下较容易处理的狭窄。由于有膀胱软镜可供使用,放置会师导尿管更为简便。若尿道完全断裂,会师术后留置导尿管也有助于连接尿道断端,以便后期进行修复重建。由于膀胱软镜技术已经成熟,现在有中心直接使用内镜来评估急性尿道损伤。热衷于该方法的医师相信,这样不仅可以全面评估损伤,而且能使整个操作过程(包括放置导尿管的过程)快速完成(Kielb et al,2001)。会师导尿管,用来作为引导,而非放置在膀胱和前列腺之间用于牵引的机械装置。会师导尿管还可以看作是盆腔血肿的引流装置,也许导尿管会使血肿溶解消散的整个过程更加快速、完全(Cohen et al,1991;Herschorn et al,1992;Rehman et al,1998;Mouraviev et al,2005)。排尿试验后的密切随访是必要的,因为很多患者在移除导尿管后出现狭窄,最终需要手术修复(Leddy et al,2012)。