射精反应的解剖学与生理学

射精反射包括感受器、感受区域、传入通路、大脑感受区、大脑运动中枢、脊髓运动中枢和传出通路(图9-1)。神经化学方面,射精反射涉及中枢5-羟色胺能神经元和多巴胺能神经元之间复杂的相互作用,还涉及胆碱能神经元、肾上腺素能神经元、催产素神经元、γ-氨基丁酸神经元的间接参与。

根据中枢性和外周性的功能调节基础,射精过程一般分为三个代表性阶段:泌精、射精(或精液射出)和性高潮。泌精过程包括精囊和前列腺收缩,使精子和精液排出进入后尿道,这个阶段由T 10~L 2交感神经介导。射精由S2~S4躯体神经介导,涉及球海绵体肌和盆底肌的收缩,同时伴有尿道外括约肌的松弛。射精阶段为自主控制能力有限的脊髓交感神经反射包括膀胱颈关闭防止逆行,球海绵体肌、坐骨海绵体肌和盆底肌有规律的收缩,尿道外括约肌松弛。尿道括约肌间歇性收缩防止逆流进入近端尿道(Yeates,1987)。性高潮是阴部神经元感受后尿道压力的刺激、精阜的感觉刺激,以及尿道球部和性附属器官收缩对大脑皮质刺激的结果。

图9-1　中枢神经系统某些核团涉及了射精前、射精期间和射精后过程。从阴茎/生殖器传来的躯体感觉触觉输入上传至大脑皮质。传出途径从下丘脑到骶髓和生殖器。射精后,生殖器的反馈信号返回大脑数个区域BNSTpm.终纹床核后内侧;MEApd.内侧杏仁核后背部;MPOA.视前内侧区;nPGi.旁巨细胞核;SPFps.下丘脑束旁核/室旁核内侧(From Waldinger MD.The neurobiological approach to premature ejaculation.J Urol 2002;168:2359-67.)

许多神经递质参与了射精的控制,包括多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺、乙酰胆碱、催产素、γ-氨基丁酸和一氧化氮(Mc Mahon et al,2004a)。在许多研究大脑在性功能发生和调节作用的研究中,多巴胺和5-羟色胺作为重要的神经化学因子被发现。其中多巴胺通过D2受体促进泌精/射精,而5-羟色胺起抑制效果。5-羟色胺神经元广泛分布于脑和脊髓,主要在脑干、中缝核和网状结构中。目前,5-羟色胺(5-HT)受体可分为5-HT1 A、5-HT 1B、5-HT2 A、5-HT2B等多种类型(Peroutka and Snyder,1979)。用5-HT 2C激动剂刺激5-HT 2C受体可以引起雄性老鼠射精延迟,然而刺激突触后5-HT 1A受体会引起射精潜伏期缩短(Ahlenius et al,1981),由此提出假设早泄男性可能是5-HT 2C受体弱敏和(或)5-HT 1A受体超敏(Waldinger,2002;Waldinger and Oliver,2005)。