(一)诊断

在本卷第4章已经讲过射精管梗阻的诊断检查。简单地说,无精子症或严重少精子症患者存在以下情况时,怀疑发生射精管梗阻:至少一侧输精管可触及,精液量低,精液p H为酸性,精浆果糖水平阴性、难以判断或水平低。如果这些患者FSH水平正常并且睾丸活检显示精子发生正常,则可以诊断为射精管梗阻。

直肠指诊可以发现中线囊肿。经直肠超声是诊断和治疗射精管囊肿的关键。通过超声可以看到中线囊肿、射精管和精囊扩张。在经直肠输精管造影及精囊造影的章节讲过,可以在直肠超声引导下对囊肿、扩张射精管或精囊进行抽吸(Jarow,1994)。在显微镜下检查抽吸物,如果发现活动精子,则进行冷冻保存。然后注入2~3ml水溶性造影剂稀释的靛胭脂。如果精囊造影显示可切除的病损,则可以不做输精管造影直接进行TURED,因为在精囊中出现精子表示至少有一侧附睾通畅并且囊肿或扩张的射精管与非梗阻的输精管相通。注射靛胭脂有助于找到射精管口,并确认梗阻部位是否被成功切开。经直肠超声引导下的抽吸应该在计划的手术之前即刻进行,并且像前列腺穿刺那样进行肠道和抗生素准备。

如果抽吸物中没有找到精子,则按之前在输精管造影技术及结果解释章节讲述的那样进行输精管造影。如果输精管切开后没有找到精子,且输精管造影显示射精管梗阻,最好放弃重建,进行显微附睾取精并冷冻保存以备将来lVF/lCSl。在作者的经验中,同时进行输精管附睾吻合术和TURED没有效果。如果用50%水溶性造影剂证实射精管梗阻并且输精管中发现精子,则留置3Fr侧孔型输尿管导管,助手注射稀释的靛胭脂溶液有助于切除的进行。