根治性睾丸切除术

对于疑似罹患睾丸恶性肿瘤的患者,根治性睾丸切除术既是一种诊断方法,也是一种治疗手段。手术选择经腹股沟切口,可以保证完全切除患侧睾丸、附睾及腹股沟内环水平的精索。

手术过程:患者采取仰卧位。术前皮肤准备范围应上至脐上方腹部,下至两侧的大腿中下部,同时包括外生殖器并延伸至后侧会阴处。在消毒铺巾后,需显露髂前上棘、耻骨结节及阴囊。触摸和标识外环口处皮肤,便于对腹股沟管内侧范围进行定位。

手术时,在腹股沟管上方沿Langer线(皮纹线)取一长3~5cm的横行切口。在肿块太大而无法取出的情况下,可沿着阴囊前部向下继续取一“曲棍球杆样”切口。当显露腹外斜肌腱膜并找到外环口后,沿着腹股沟管旁切开约4cm进而打开腹股沟管。对肥胖患者而言,使用一些固定器(如Weitlaner或Gelpi牵开器)对术区的充分显露有帮助。打开腹外斜肌腱膜后,需对髂腹股沟神经进行识别并保护。髂腹股沟神经与精索平行,通常沿精索前表面的头侧走行。当神经被安全牵开后,在腹股沟管内于耻骨结节水平游离精索,再以烟卷式引流管牵引精索。然后分离包绕在精索周围的精索外筋膜和提睾肌,并向头侧轻轻牵拉,把睾丸拉出切口。该步骤可通过挤压患侧睾丸帮助完成。在分离睾丸引带后,游离精索至腹股沟管内环水平直至腹膜反折清晰可见。在此水平分别对输精管和睾丸血管进行分离、结扎。精索血管通常用不可吸收缝线进行结扎。结扎后在血管残端上留一个1~2cm线尾,作为以后腹膜后淋巴结清扫的标记。由于RPLND术中输精管不作为标本的一部分,单独结扎精索残端的输精管有助于在随后的RPLND术中取出远端输精管残端。

手术结束后需冲洗伤口并仔细止血,然后将髂腹股沟神经安全放置在腹股沟管内,关闭腹外斜肌腱膜,皮下层和皮肤缝合2层或3层,然后贴上无菌敷料。一般来说,在术后最初的48~72h托起阴囊和加压包扎有助于避免不必要的阴囊肿胀和血肿形成。