(八)联合治疗

要点:治疗考虑

•决策过程要求结合患者(和伴侣)的目标和偏好,加上临床医师的详尽指导,最终确定最佳的治疗方案。

•虽然还需要更多的证据来确认治疗的风险及获益(包括保持健康的勃起),但建议保持健康良好的生活方式。

•患者教育、咨询和医疗手段,共同构成了ED的基本管理模式。

•心理治疗在ED综合管理中有重要作用。

•多种药物治疗包括口服、海绵体内、尿道内和经皮/局部途径,已成功地用于ED治疗。

•除了口服或局部用血管活性药物外,真空勃起装置可作为ED的一种替代疗法。

•手术干预主要是阴茎假体手术,是ED重要的治疗方法。在药物(非手术)治疗存在禁忌、失败或不接受时,可以考虑手术。

•阴茎动脉重建手术需要对ED患者进行严格的临床和放射学筛查,才能获得理想的手术效果。

多数ED患者不能依靠单一治疗,有将近40%的患者对单一治疗没有反应。有些患者确实能通过联合治疗获得最佳疗效。ED单药治疗可能受剂量限制,联合治疗就有一定的优势。目前比较成功的联合治疗方案包括口服PDE5抑制剂联合心理社会咨询、口服PDE5抑制剂联合睾酮替代疗法、口服PDE5抑制剂联合经尿道前列地尔、口服PDE5抑制剂联合海绵体内药物治疗、口服PDE5抑制剂联合真空勃起装置、海绵体内药物治疗联合真空勃起装置、经尿道药物治疗联合真空勃起装置、经尿道药物治疗联合阴茎假体手术。联合治疗开始后要注意因联合治疗可能产生的潜在并发症,先在诊室内培训及评估,再让患者回家继续治疗是相对安全的。