微创输精管结扎术

图21-6　环钳固定输精管,拉紧输精管最突出部位的阴囊皮肤(From Li S,Goldstein M,Zhu J,et al.The no-scalpel vasectomy.J Urol 1991;145:341-4.)

图21-7　蚊式锐性弯止血钳(From Li S,Goldstein M,Zhu J,et al.The no-scalpel vasectomy.J Urol 1991;145:341-4.)

无手术刀输精管结扎术有数种改良术式。然而,如果手术步骤有变化或使用特殊器械,该技术应称为微创输精管结扎术,而不是无手术刀输精管结扎术。其中一种改良采取局麻,通过阴囊皮肤使用末端环形输精管固定钳固定输精管,然后在前正中线使用尖头弯血管钳与水平面呈45°穿入阴囊皮肤、输精管和精管(图21-8)。为了充分分离输精管,将血管钳相对于穿入输精管方向旋转180°。其余步骤同前所述,并处理双侧(Schlegel and Goldstein,1992)。

图21-8　分离皮肤、输精管鞘和输精管壁(From Li S,Goldstein M,Zhu J,et al.The no-scalpel vasectomy.J Urol 1991;145:341-4.)

进行微创输精管结扎术的另一种技术是在充分局麻后分离输精管,用拇指和中指紧紧抓住输精管,并用尖头弯血管钳刺穿输精管上方皮肤。使用血管钳纵向撑开扩大皮肤切口,使切口大小能够容纳末端环形输精管固定钳通过并夹住输精管。将输精管夹住并由穿刺处拎出,使用尖端弯血管钳逐层打开各层筋膜,显露输精管(图21-9和图21-10)。其余步骤同前所述(Li et al,1991)。一项前瞻性随机评估结果表明,该项改良技术在使用末端环形输精管固定钳钳夹输精管前穿刺可以显著缩短手术时间,并且切口长度、术后疼痛及重返工作岗位的时间等方面并无统计学差异(Chen et al,2005)。