(一)流行病学

性交疼痛是复杂且多病因的疾病(Pauls and Berman,2002)。性交疼痛会通过生理和心理的防御机制进一步增加性行为过程中的疼痛,形成恶性循环(Pauls and Berman,2002)。例如,如果一个神经元增生性阴道前庭痛的患者在性交时发生疼痛,那么在她下一次性交时会出现焦虑心理,且阴道无法充分润滑。另外,盆底肌肉也会因为疼痛而防御性地收缩。这一系列的反应会相互影响,使疼痛越来越剧烈。由于性交疼痛是多种因素叠加造成的,通常患者在症状出现后很久才就诊(Pauls and Berman,2002)。

框图12-2列出了与性交疼痛有关的一些疾病。20%~57%的青少年和年轻女性(<25岁)表示有性交疼痛的经历(Landry and Bergeron,2009)。性交疼痛在老年女性也很常见(Farage and Maibach,2006),这可能与外阴阴道萎缩有关。外阴阴道萎缩最常见的原因是绝经(手术引起或者自然绝经)引起的雌激素缺乏(North American Menopause Society,2013),盆腔放疗也会引起阴道萎缩(Incrocci and Jensen,2013)。

框图12-2　与性交疼痛有关的疾病

Modified from Boardman LA,Stockdale CK.Sexual pain.Clin Obstet Gynecol 2009;52:682-90;and Vallier HA,Cureton BA,Schubeck D.Pelvic ring injury is associated with sexual dysfunction in women.J Orthop Trauma 2012;26:308-13.

浅表性交疼痛可能由阴道前庭的神经元增生引起。阴道前庭来源于内胚层,因而在组织胚胎学上不同于相邻的其他阴道黏膜和外阴鳞状上皮(O’Connell et al,2008)。这个区域比较敏感,易发生触摸痛而无法进行性生活(Zolnoun et al,2006)。外阴皮肤病是一种常见病,所以在寻找浅表性交疼痛的病因时往往被忽略(Burrows et al,2008)。一项回顾性研究显示,在三级转诊中心就诊的外阴阴道疾病患者中,60%以上都有外阴皮肤病(Bowen et al,2008)。深部性交疼痛与子宫肌瘤、卵巢囊肿和子宫内膜异位症等妇科疾病有关(Vercellini et al,2012)。

精神因素、认知力、伴侣相关因素等在任何疼痛障碍的诊治中都应予以注意。很多性交疼痛的女性有焦虑或情绪失常等,这些表现也应引起重视(Basson et al,2010b)。夫妻关系和谐的女性发生性交疼痛的可能性比较小(Bois et al,2013)。性保守、性压抑或者某些宗教信仰的女性比较容易发生性交疼痛(Yasan and Gurgen,2009)。遭受过性侵的女性也比较容易发生性交痛(Nusbaum et al,2005;World Health Organization,2013)。怕痛、爱小题大做(如把疼痛想象得很可怕)、缺乏自信(如觉得自己不可能有美好的性生活或者觉得自己无法避免疼痛)等都会加重性交疼痛。其中,缺乏自信是对性交疼痛影响最大的心理因素(Desrochers et al,2009)。