一、流行病学

不育症使大约15%的夫妇受到影响,导致1/6夫妇无法生育后代(WHO,1991)。多种历史原因造成的偏见导致不能准确评估男女双方因素对不育的影响,但是我们可以合理地认为,在涉及是哪一方的配子问题导致不育时,男方与女方具有同等重要的作用(Tielemans et al,2002)。因此,对于男性不育的准确评估和治疗,在解决医疗保健问题中非常重要。

大多数不育症的治疗都是在医疗保险报销范围外进行,使流行病学指标难以准确统计(Meacham et al,2007)。美国生殖医学协会辅助生殖技术协会(SART)要求必须系统地报告体外受精(IVF)临床结局,使得我们可以有限地评估男性不育的影响。但这种评估是通过寻求最先进的女性生殖诊疗技术的视角来进行的,必然会影响男性因素对该疾病发病率和患病率的评估。

美国泌尿系统疾病(UDA)项目包括收集多种来源的男性生殖流行病学数据,尽管这些数据不多,但仍可用于对男性不育疾病相关参数进行一些有限的分析。在男性不育的日间手术中,25-34岁男性手术率更高,平均为126/10万,35-44岁男性为83/10万,45岁及以上男性为20/10万(Meacham et al,2007)。因此,年轻男性占男性不育症病例的一半以上,50岁以上男性中每11人中有1人为男性不育症患者(Meacham et al,2007)。考虑到美国的地域分布,与东北部和中西部地区相比,生活在西部的男性日间手术率较低(分别为104/10万,72/10万和29/10万)(Meacham et al,2007)。

从经济学角度看,2000年UDA项目用于治疗原发性男性不育症的总支出估计为1700万美元,真实数据不止于此,因为在传统的数据库中没有生育相关服务项目(Meacham et al,2007)。由于相当数量的男性生殖医疗涉及女性伴侣的辅助生殖技术,因此,考虑到这项服务,总成本评估为180亿美元(Meacham et al,2007)。

事实上,对流行病学进行评估是复杂的,精液分析是男性不育症的初步检查方法,对于所有可用参数来说是一个较粗略的预测指标,具有较低的受试者工作特征(ROC)曲线区域(Guzick et al,2001)。因此,精液分析中有精子存在的男性可能被误判为可生育,而忽视了对其潜在的生育力不足情况的准确评估。