术前患者准备和技术考虑

所有考虑接受L-RPLND的患者必须被充分告知其他所有的治疗方案,包括开放的RPLND、化疗及观察随访。同时术前需要告知所有潜在的并发症,包括需要进行输血的大出血,对邻近器官(肝、肠、胆囊、肾、输尿管、胰腺、主要血管结构)的损伤,骨骼系统、神经系统或肺部并发症,以及由于相关并发症或手术切除不完全而需要转为开放的情况(Allaf et al,2005;Winfield,1998)。未来想要生育的患者,术前需要接受关于保存精子的宣教。一些外科医师建议患者在术前进行1~2周的低脂饮食,以减少术后出现乳糜性腹水的风险,但目前的数据资料并不能够充分证明这一观点的正确性。患者需在手术前一天的下午接受肠道准备,且手术前夜仅用流质食物,以排空肠道。术前需预防性给予抗生素治疗。并且,为了减少下肢深静脉血栓形成,需给患者穿下肢抗血栓装置。

在整个手术过程中使用标准的腹腔镜器械(如无创伤抓握器、剪刀、夹钳、冲洗/吸引装置和腹腔镜拉钩)。可透射线的聚丙烯夹(Hem-o-Lok;Weck闭合系统,Triangle Park,NC)可以减少术后腹膜后成像的伪影。另外,在血管损伤的情况下,要保证缝合线和辅助止血剂如明胶基质(FloSeal基质止血密封剂;融合医疗技术,Frement,CA)或氧化纤维素(SaleCel,Ethicon,Piscataway,NJ)已准备好并随时能获得。在封闭大淋巴管时,超声刀或双极电凝装置的封闭效果不可靠,应谨慎使用。腹腔镜下牵开器可以将肠管向中间牵引,从而避免患者采用改良侧卧位。放置在腹腔的纱布海绵有助于对出血部位进行填塞止血。