MetS和心血管疾病
全球多项研究观察显示,MetS男性ED的患病率显著增加,包括德国2371名男性健康筛查项目(P=0.01)、意大利男性病例对照分析(P=0.03)、393名土耳其男性的队列研究(P<0.001)、268名土耳其男性的单独队列研究(P<0.001),以及一项3921名加拿大男性的病例研究(Esposito et al,2005;Grover et al,2006;Bal et al,2007;Heidler et al,2007)。
此外,ED似乎是CVD事件的独立风险因素。在一项研究中,超过8063例年龄≥55岁男性,随机分配至前列腺癌预防研究(PCPT)安慰剂组,与没有ED的人群相比,ED患者CVD校正风险增加了25%(定义为心肌梗死,或者手术治疗冠心病、心绞痛、脑血管病意外、短暂性脑缺血发作、充血性心力衰竭或需要治疗的非致死性心律失常)[风险比(HR)1.25,95%CI 1.02~1.53]。无论是偶发还是长期的ED患者,校正风险增加45%(HR 1.45,95%CI 1.25~1.69)。这些风险与当前吸烟或有心肌梗死家族史的患者相似(Thompson et al,2005)。
其他研究报道了相似的结论(Montorsi et al,2006;Inman et al,2009)。ED也与亚临床动脉粥样硬化(Chiurlia et al,2005)、内皮功能障碍(Yavuzgil et al,2005)、肱动脉血管舒张减弱(Kaiser et al,2004)有关。
然而,尽管这些数据将ED视为明显临床意义的CVD独立风险因素,使用ED作为CVD的常规筛查有效性尚未确定(Alhathal and Carrier,2011;Ewane et al,2012),尚无正式指南公布。
1.肥胖
肥胖是与ED相关的第一个可矫正的风险因素之一,包括通过腰围测量确诊的向心性肥胖(Derby et al,2000;Feldman et al,2000;Bacon et al,2003;Fung et al,2004;Carvalho et al,2013)。
2.肥胖:减重、锻炼和勃起功能障碍
与肥胖女性的SUI相似,Ⅰ级证据表明,针对减重的生活方式干预可改善肥胖男性的勃起功能。在一项意大利随机临床试验中,110名年龄在35-55岁(BMI≥30kg/m2),通过IIEF评分确诊并且没有DM、HTN或高脂血症的肥胖男性,被随机分配至锻炼减重干预组或对照组,提供有关健康食物选择和锻炼的参考信息。2年后,干预组中的男性比对照组体重减轻更多、锻炼更多,报告IIEF评分显著增加。而且在多变量分析中,BMI(P=0.02)和锻炼(P=0.02)与IIEF评分的变化独立相关(Esposito et al,2004)。
目前尚不清楚这些数据应用于ED临床管理的情况。美国泌尿学会勃起功能障碍诊疗指南,没有正式强调ED管理中减重或其他生活方式干预的重要意义(www.auanet.org)。
3.DM和葡萄糖稳态失衡
DM是ED的明确风险因素(Feldman et al,1994,2000;Maiorino et al,2014),数据也显示ED与DM前驱状态MetS之间的联系。在一项阿根廷男性的队列研究中,ED与升高的胰岛素抵抗风险相关,界定为体内平衡模型评估≥3(P=0.04)(Knoblovits et al,2010)。同样,在一项中国队列研究中,ED也与胰岛素抵抗有关,界定为定量胰岛素敏感度检查指数≤0.357(Chen et al,2013)。
4.血压升高
患有HTN比没有HTN的男性更可能出现ED (Feldman et al,1994;Saigal et al,2006)。