“无手术刀”技术

无手术刀输精管结扎术最早由中国在1974年报道(Li,1976)。在无菌技术下,输精管结扎术不需要常规使用抗生素(Seenu and Hafiz,2005)。无手术刀技术可以显著降低血肿、感染、术中疼痛的发生率。与传统术式相比,行无手术刀输精管结扎术可以使患者术后性生活恢复更快且手术时间更短(Sokal et al,1999;Cook et al,2007a)。

如前所述,局麻成功后使用末端环形输精管固定钳(图21-5)将输精管和输精管周围组织牢靠固定在皮肤上(图21-6)。使用改进的尖头弯血管钳(图21-7)穿入皮肤和输精管鞘,然后撑开血管钳,扩大穿刺孔,使用血管钳的一头将输精管从皮肤开口拉出。然后使用环钳再次夹住输精管,同时使用血管钳游离解剖输精管后方的输精管旁组织。由此,输精管被分离,然后采用可选方法对其进行阻断,在彻底止血后,将输精管回纳至阴囊。同法处理对侧输精管(Huber,1988)。可以使用可吸收缝线关闭皮肤穿刺孔,也可以敞开该皮肤切口,待其自然愈合关闭。

图21-5　尖端环形输精管固定钳,悬臂式设计预防损伤(From Li S,Goldstein M,Zhu J,et al.The no-scalpel vasectomy.J Urol 1991;145:341-4.)