MetS和泌尿系结石
MetS与泌尿系结石风险增加有关。推测其原因包括尿液p H降低、高钙尿症、高尿酸尿症和高草酸尿症(Gorbachinsky et al,2010)。
1.MetS
研究表明,美国、欧洲和东南亚人群中MetS与尿路结石患病率增加显著相关。在美国NHANES中,包括14 870名男性和女性的分析队列中,自我报告肾结石病史的患病率随着MetS的增加而显著增加。参与者中0因素、3因素和5因素的患病率分别为3%、7.5%和9.8%。多变量校正进一步显示,存在≥2种因素显著增加肾结石风险,≥4种因素肾结石风险增加2倍(West et al,2008)。
一项韩国人群(34 895例)的筛查研究中,显示MetS多变量校正后用计算机断层扫描或超声检测,肾结石患病率增加25%(OR 1.25,95%CI 1.03~1.50)。
另一项在意大利住院患者的研究中(2132例),超声检测与MetS相关的肾结石患病率增加2倍(OR 2.62,95%CI 1.50~4.64)(Rendina et al,2009)。
2.肥胖
腰围和BMl增加与尿结石风险增加独立相关。在美国卫生专业人员随访研究(45 988例男性)、医疗健康研究报告Ⅰ(n=93 758例)和医疗健康研究报告Ⅱ(n=101 877例)的综合分析中,BMI≥30kg/m2的男性参与者比BMI为21~22.9kg/m2的男性参与者,发生结石的风险增加33%[相对风险(RR)1.33,95%CI 1.08~1.63;趋势P<0.001)]。对于年龄较大和年轻女性相同类别的BMI,风险分别增加90%(RR 1.90,95%CI 1.61~2.25;趋势P<0.001)和2倍以上(RR 2.09,95%CI 1.77~2.48;趋势P<0.001)。腰围也与男性(趋势P=0.002)和女性(P<0.001)的结石风险增加呈正相关(Taylor et al,2005b)。
在一项针对美国卫生行政管理数据库中95 598例患者的研究中,肥胖与非肥胖者相比,肥胖与所有分层的肾结石风险显著增加有关。这种趋势随着BMI的增加而增加。与BMI<20的男性相比,BMI为45.0~49.9的男性患结石的风险超过3倍(OR 3.18,95%CI 1.61~6.29;P<0.0009)(Semins et al,2010)。
在上述韩国研究中,校正后肾结石风险随着腰围的增加而增加(P<0.001)。
3.DM和葡萄糖稳态失衡
在卫生专业人员随访研究和医疗健康研究报告Ⅰ和Ⅱ中,超过200 000名参与者的一项分析显示,DM与所有组中校正的结石患病率增加相关,老年女性风险增加38%(RR 1.67,95%CI 1.28~2.20),年轻女性风险为67%(RR 1.67,95%CI 1.28~2.20),男性为31%(RR 1.31,95%CI 1.11~1.54)。
同样,在同一队列的前瞻性分析中,与没有DM的女性参与者相比,合并DM的校正后结石发病率增加,老年女性和年轻女性分别增加了29%(1.29,95%CI 1.05~1.58)和60%(1.60,95%CI 1.16~2.21)。尽管男性DM与肾结石风险无关(RR 0.81,95%CI 0.59~1.09),但处于基线的肾结石患者发生DM的可能性比无肾结石的患者增加49%(RR 1.49,95%CI 1.29),相较于老年(1.33,95%CI 1.18~1.50)和年轻女性患者(1.48,95%CI 1.14~1.91)风险更高。
这些研究者推测结石和DM事件的相关性与胰岛素抵抗存在潜在关联(Taylor et al,2005a)。
4.血压升高
在韩国的研究中,HTN与没有HTN的参与者相比,肾结石校正风险增加47%(1.47,95%CI 1.25~1.71),随着血压升高1/5,多变量校正后肾结石的患病率也增加(P<0.001)。
在一项对意大利男性工人的研究中,与没有HTN相比,HTN患者显示未经校正的肾结石风险增加(OR 2.11,95%CI 1.17~3.81),经过治疗的HTN患者甚至更高(OR 3.16,95%CI 1.75~5.71)。治疗过的HTN男性如果年龄稍大,年龄校正后的肾结石风险也有所增加(OR 2.63,95%CI 2.23~3.10)(Cappuccio et al,1990)。
在一项前瞻性研究中,对同一人群随访8年,在基线水平患有HTN者发展为肾结石的可能性接近2倍(Cappuccio et al,1999)。
另一些研究表明,肾结石是HTN进展的危险因素,提示这些关联呈双向性(Madore et al,1998a,1998b)。