男性延迟射精的评估

评估男性是否存在延迟射精(DE)或不射精症,应该包括全面的病史和性史、查体、血清睾酮水平,而且根据上述评估内容的阳性发现而进行额外的附加检查。

首先要确定DE是原发性还是继发性,是完全性还是境遇性(框图9-3)。确定每次性交中的成功射精频率、射精潜伏时间(即IELT)。如果未发生射精,那么必须要明确是否存在性交中断,性交中断之前的性交持续时间、性交中断的原因(如乏力、阴茎疲软、射精乏味感,或者伴侣要求中断性交等),以及性交中断后在自我手淫或伴侣辅助手淫情况下是否可以射精。在性交或手淫过程中如存在射精前兆的感觉,表明如获得足够的性刺激,患者达到射精阈值的可能性很大。要注意引起DE症状改善或者恶化的变化因素。要注意男性放松心情、维持勃起和提高性刺激的能力,以及对性感受注意力集中的程度。

框图9-3　延迟射精诊断问卷表以及直接治疗方法

应该要明确患者本人、性伴侣或两性关系相关的负面情绪是否存在及其程度,例如烦恼、痛苦、挫折或逃避性生活等异常情绪。确认性交频率和是否愿意开始性交的意愿强度,可以作为评价这些负面情绪简单有效的办法。非性的普通男女交往关系也应仔细询问。

在继发性DE的男性中,应该追问既往病史、手术史、用药史,以及重要生活事件或环境因素。这些事件可以包括各种生活压力和其他心理因素(例如妻子乳房切除术后、男性惧怕女方性交痛等因素导致的性刺激不充分)。也要注意社会或宗教信仰对性交的负面解释可能会干扰男性的性兴奋,例如某些宗教将性交认为是一种不洁的罪恶行为。

查体和生殖器检查需要重点确定睾丸和附睾是否正常,有无输精管缺如。建议早晨检查总睾酮水平和其他性激素和甲状腺激素水平。根据病史或查体的提示来决定是否进行影像学检查,根据结果确认或排除器质性疾病。除了明确的境遇性和心理性射精障碍外,大部分射精障碍的青年男性均应进行肛门指检,以确定前列腺大小、肛门括约肌张力和球海绵体反射水平。神经病变因素可能需要电生理检测来评估,包括与控制射精的阴部躯体感觉和运动诱发电位有关的神经通路、骶骨反射弧和交感性皮肤反应。

在没有顺行射精而出现性高潮,提示逆行射精,可以通过手淫后首次排出的尿液中出现精子来证实。如果致病原因不清楚,进行前列腺按摩分泌物和尿液培养、尿细胞学和血清前列腺特异抗原分析,将排除前列腺炎和膀胱前列腺肿瘤疾病导致的继发性逆行射精。睾丸和附睾的超声扫描检查可以明确其他局部疾病。

单侧或双侧射精管阻塞或者先天性输精管缺如的患者常出现稀薄(黏滑)、精液量小、无精子症和不育症。精液分析证明了无精子症或少精子症,伴有果糖浓度低和p H低。必要时需要转诊至泌尿外科医师进行泌尿系超声扫描,因为精道发育异常可能同时存在肾发育异常。输精管双侧缺如或畸形可能与囊性纤维化基因突变有关(Mickle et al,1995)。