医学、心理及性生活史
任何性问题的评估都要从详细的病史开始,包括性、医疗和心理社会等方面。临床医师可能会用简单地核对表或调查问卷等,以找出问题并做出评估,但医师应该先详细问诊以明确性问题的主诉。自我及人际关系与ED息息相关,应当敏锐地对性生活史进行了解。和患者互动时还要注意人文方面的技巧。所有性问题的讨论都要私下进行并保密,临床医师要表达对患者的信任和关注,用非批判性的方式维护良好的医患关系。临床医师不能想当然地认为每个患者都是一夫一妻制和异性恋。性伴侣访谈时,患者同意后可通过伴侣来证实患者提供的病史,并明确共同的治疗目标。
1.性生活史
性生活史是病史的核心部分,能证实患者ED的主诉。访谈目的是明确发病时间、期限、产生条件、严重程度和病因等,特别要关注促进或阻碍勃起功能的情况。促进勃起的情况有性接触过程中的刺激、晨勃、自我性刺激。妨碍勃起的情况有表现焦虑、无法与特定的伴侣完成性活动、影响性交的动机因素。其他情况还包括伴侣的配合、兴趣和健康状况、医疗状况的改变、与ED发病有关的其他事件,以及患者或其他护理人员曾尝试的ED管理。
按阴茎硬度及对性生活的影响,ED可分为轻度、中度和重度(完全性)。轻度ED指阴茎达到或维持勃起的硬度轻度降低,间歇性不能达到满意的性交;中度ED指阴茎达到或维持勃起的硬度中度降低,经常性不能达到满意的性交;重度ED指阴茎达到或维持勃起的硬度明显降低,很少或没有满意的性交。
ED按病因可分为心理性、器质性和混合性。心理性是指心理或人际关系等引起的ED;器质性是指内分泌、神经或心血管等疾病引起的ED;混合性是指心理或情感因素与器质性病因共同引起的ED(表7-4)。目前认为,在很多时候ED不能单纯地归为心理性或器质性,但病因的大致分类有助于ED的治疗。访谈时要评估ED是患者主诉的主要原因,还是继发于性反应周期的其他方面(如性欲望、射精或性高潮)。ED与性唤醒降低有时存在相关性,就要分析性唤醒在ED前发生,还是偶然发生。
2.病史
医疗史主要是评估ED的预测因素和危险因素,分析可能相关或潜在的医疗状况,明确是否有并发症。掌握医疗状况和ED间的关系,不但有助于了解病因指导治疗,还能纠正可逆性或可治疗的因素以改善勃起功能。
表7-4 勃起功能障碍的分类
Modified from Ralph D,Mc Nicholas T.UK management guidelines for erectile dysfunction.BMJ 2000;321:499-503.
ED相关的医疗状况包括疾病状态(如2型糖尿病、心血管疾病、高血压、血脂异常、神经系统疾病、性腺功能减退、甲状腺疾病),身体、骨盆或生殖器创伤后遗症(如脊髓损伤、骨盆手术或放疗、性伤害),药物不良反应,干扰阴茎勃起生理过程的娱乐性药物。众所周知,老龄化和ED密切相关,因此要记录年龄。对共患疾病(如抑郁症、焦虑症、易怒症)进行登记也很重要,因为它们与ED间存在双向的关系。
3.心理社会史
心理社会史是临床病史的重要组成部分。最佳性表现意味着身体和心理的协调行动,而内在和人际间的不稳定可能会影响性功能,应查明过去和现在的精神健康问题、情绪应激源、人际关系障碍及其相互作用。还要了解影响性功能的其他方面,如工作状况、财务安全、家庭生活和社会支持等。