(五)介入栓塞法

图5-57　用3-0普通肠线缝合Scarpa和Camper筋膜,用5-0单股可吸收缝线皮内缝合皮肤,并用2~3个无菌胶布条加固

术中静脉造影可以显示静脉侧支,如果这些侧支没被结扎可能会导致复发(Sayfan et al,1981;Belgrano et al,1984;Levitt et al,1987;Zaontz and Firlit,1987)。术中静脉造影确实降低了术后复发率,但二维视图往往不能使外科医师确定所有侧支的位置。

放射显影线圈栓塞精索内静脉已经成功用于治疗精索静脉曲张(Lima et al,1978;Walsh and White,1981;Weissbach et al,1981)。这种技术通常在局麻下通过股静脉的小切口进行。球囊栓塞的复发率最初为11%,最近的报道低至4%(Kaufman et al,1983;Mitchell et al,1985;Murray et al,1986;Matthews et al,1992)。未能成功插管进入小的侧支静脉、精索外静脉及阴囊侧支会导致复发。尝试在精索内静脉内放置球囊或线圈的成功率为75%~90%(White et al,1981;Morag et al,1984;Winkelbauer et al,1994;Sivanathan and Abernethy,2003),因此相当部分尝试栓塞的患者最后仍需手术治疗。另外,栓塞法需要1~3h才能完成,而手术修复只需要25~45min。尽管很少见,介入球囊或线圈栓塞的严重并发症包括球囊或线圈移位到肾静脉,导致一侧肾丢失、线圈或球囊肺栓塞、股静脉穿孔或血栓形成,以及造影剂过敏反应(Matthews et al,1992)。通过阴囊静脉顺行插管进行阴囊硬化治疗,已经在欧洲得到应用(Tauber and Johnsen,1994;Ficarra et al,2002;Minucci et al,2004),复发率与球囊或线圈技术类似。由于缺乏长期随访数据,硬化剂逃逸到肾静脉和腔静脉的后果尚不清楚。此外,精索静脉曲张越严重,使用该技术的失败率和复发率越高。很多患者在介入栓塞后2~5年复发,典型表现是静脉的缓慢充盈,在每天傍晚时最为显著。首诊粗略的体检会遗漏这些复发情况,作者认为这些复发是线圈栓塞再通导致的,因为与手术修复不同,这些静脉没有被结扎及切断。尽管刚开始是成功的,但介入栓塞术没有显微静脉结扎术持久。