(四)关闭切口

关闭切口前,清洗手术部位并进行反复检查止血。确认已止血后,关闭Buck筋膜与肉膜,最后关闭皮肤。应用不可吸收缝线的好处是术后3d即可开始温水洗浴(站立位,避免坐浴),这有助于缓解疼痛,减少肿胀或水肿,并保持阴囊清洁。导尿管可以患者回家后在次日晨起拔除,拆线需14d后。

可膨胀阴茎假体植入术后使用闭式负压引流减少血肿的风险是有争议的。两个回顾研究调查显示,负压引流的使用没有得出一致的结论,仍没有随机对照临床试验评估假体植入后使用负压引流的功效(Wilson et al 1996;Sadeghi-Nejad et al,2005;Kramer et al,2011)。支持者认为会降低阴囊水肿,增加舒适度,更早地启用设备。反对者认为,引流增加感染风险、引流管断裂、放置期间出血及损害假体设备,且患者需回到诊所移除引流管而带来的不便(Sadeghi-Nejad et al,2005;Kramer et al,2011)。2000-2012年,在Medline和EMBASE数据库中发表的阴茎假体手术的回顾文章中得出结论,不推荐使用负压引流减少手术的感染率(Elmussareh et al,2013)。如果医师对止血不满意,手术区域应放置负压引流。

要点:术前准备与手术方法

•尽可能缩短手术时间降低感染的风险。

•尽可能减少植入设备的所有部件与患者皮肤的接触。

•扩张时避免暴力操作,以防止白膜穿孔。

•对于所有病例来说,均应准备细的可膨胀假体和半硬性假体以应对难以植入三件套假体的可能。

•对于以前做过盆腔手术的患者,储水囊不应放置在Retzius间隙内。

•出血控制不理想时需应用闭式引流。