(一)早期检测

流行病学和临床研究发现,很多ED患者患有对勃起功能有潜在危害的其他疾病或存在有不良的生活方式,包括糖尿病、心血管疾病、前列腺疾病、过度肥胖、吸烟和缺乏运动。ED患者的这些风险因素,导致了全球性心血管代谢疾病风险的增加。经过计算的比值比,强调了不同风险因素与ED的相关性(表7-2)。这些数据证实具有可识别的ED风险患者,已出现或最终将出现性功能障碍。对这类患者进行临床监测,有助于ED的诊断和治疗。

表7-2　勃起功能障碍的主要危险因素

From Francis ME,Kusek JW,Nyberg LM,Eggers PW.The contribution of common medical conditions and drug exposures to erectile dysfunction in adult males.J Urol 2007;178:591-6;Selvin E,Burnett AL,Platz EA.Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in the US.Am J Med 2007;120:151-57.

越来越多的证据表明,患者基因型会影响ED的发病风险,这也符合分子和遗传机制共同决定ED表型的原理。在精准医学快速发展的今天,基因决定的生物标志物可以用来评估ED的风险,以及对某一特定治疗的响应水平。

有高达25%的ED与药物相关,常见的药物包括抗高血压药,如噻嗪类利尿药和β肾上腺素受体阻滞剂,抗精神病药特别是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和抗抑郁药。表7-3列出了几类与ED相关的常见药物。值得注意的是,药物可能影响男性性反应周期的其他阶段,如性欲、性唤醒和高潮,从而进一步影响勃起功能。要注意任何一个药物与ED的因果关系都是有条件的,对已知因素分层后目标群体的患病率应该比安慰剂组或另一等效药物组增加,此外还要有可靠的试验来解释其中的生理机制。

表7-3　与勃起功能障碍相关的药物