(二)创伤后重建

很多情况下,处理创伤患者的阴茎再造要比全阴茎再造棘手得多。我们治疗过大量阴茎受到破坏性创伤的患者,他们多为复杂的假体手术后,或者因阴茎硬结症手术矫正阴茎弯曲的患者。手术的目的是尽可能地保存阴茎的结构和功能,纠正因创伤带来的性功能障碍。

在实际操作中,一定要让尿液排出,必须彻底清除坏死组织,任何植入的异物都必须去除。必须处理重大的畸形伤口以控制伤口变化,使新鲜肉芽组织增生。在所有的创伤患者中,应尽力挽救更多的阴茎结构。

阴茎再造一般在创伤后3~6周进行;虽然有患者会等到4~6个月之后。如果邻近组织有明显缺失,那么在阴茎再造前必须将这些邻近的区域重建。

创伤患者中,有必要将血供好的组织移植到邻近区域,用多个皮瓣完成这些区域的重建。就腹股沟重建而言,也可以使用肌肉筋膜瓣。腹直肌瓣能够又长又宽,可以移植到下腹部,对腹股沟和下腹部重建价值很大。还有,大腿后皮瓣在某些病例中用作腹股沟和会阴部的重建,它们被移植到下腹部的最低处。腹直肌皮瓣也是一块有用的皮瓣,它可以通过垂直或水平切口显露。此外,皮瓣也可以被移植到同侧或对侧。再有,对那些下腹部接受过放疗的患者,取皮瓣时必须慎重。

多种为全阴茎再造设计的皮瓣已经成功应用于特殊患者的阴茎重建。一位患者在射击时不慎将阴茎损伤,其阴茎右侧海绵体创伤较重。阴茎的大部分皮肤或被破坏或要用于尿道重建,该患者的皮瓣是按照中国式方案设计的。由于尿道重建是用阴茎皮肤,前臂尺侧皮肤便不再需要。因此,尺侧部削去表皮、展平,做成新的右侧“海绵体”。该患者如今性功能正常,在性交时移植部位的肌肉和皮肤状态良好。

另一位患者仅需要远端尿道和阴茎头重建。我们以Biemer方案取皮瓣重建阴茎头。皮瓣的邻近部位亦被剥去表皮,将阴茎头部神经固定于阴茎体顶端。这样,功能和外观就得到修复。多种分离皮瓣的方法使多样的组织能用作阴茎再造的材料,也保证了其功能和外观效果。