使显微输精管复通术更容易的输精管结扎术

进行输精管结扎术的一些技术细节可以影响将来进行显微镜下输精管复通术的难易程度(Mammen et al,2008)。其中一个手术细节为,如果输精管结扎术切除输精管节段长(>1cm),则需要更高的阴囊切口,甚至可能延长至较低的腹股沟区,而且潜在的增加显微镜输精管复通术的吻合张力。当切除的输精管节段较长时,输精管复通术就可能更难,并且增加手术时间、切口长度和术后疼痛(Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine,2006)。

另一个手术细节是输精管结扎处的位置。显微外科专家一致认为,当输精管管腔最大并且输精管与对应的附睾管管腔,或卷曲的输精管管腔最大且同心时,吻合问题最小(Mammen et al,2008)。前瞻性研究发现,行输精管复通术时睾丸端输精管的长度与行显微输精管复通术时精液中存在完好精子直接相关。当睾丸端输精管长度<2.7cm时,85%的精液中不含完好精子;而当睾丸端输精管长度>2.7cm时,94%的精液中存在完好精子。睾丸端输精管残留长度每增加1cm,呈现完好精子的可能性增大4倍(Witt et al,1994)。

在输精管结扎术时,输精管离断应该距附睾尾部输精管直行段结扎约3cm远。

其他的手术因素则考虑所采用的阻断技术。所有阻断方法对输精管结扎术后达到无精子症方面都有类似的高效性。截至目前,尚没有关于阻断技术作为预测复通成功的具体研究。将输精管简单横断后使用低电压管腔内电凝固阻断,然后进行筋膜介入术可以取得成功的手术效果,并且炎症反应最少。将输精管附近的炎症最小化可以为将来的显微输精管复通创造最佳条件(Mammen et al,2008)。