(六)固定性药疹

口服药物治疗会导致固定性药疹出现,其一般发生在第一次使用药物后的1~2周,发生部位通常包括唇部、面部、手部、足部和生殖器,特别是阴茎头部位(图23-13)。伴随之后再次的药物作用,固定性药疹反应通常在24h内出现在完全相同的部位(因此特用术语“固定”)。引起该反应的常见药物包括磺胺类药物、非甾体类抗炎药、巴比妥类、四环素类、卡马西平、酚酞、口服避孕药和水杨酸盐(Kauppinen and Stubb,1985;Stubb et al,1989;Thankappan and Zachariah,1991)。固定性药疹在泌尿系统药物中有过独立报道的药物包括氟康唑、达那氟和氟康唑(用于外阴阴道念珠菌病)。

当药疹出现在阴茎或口唇上时,这些病变通常表现为孤立生长的、紫罗兰色的炎性斑块,可能会引起糜烂和疼痛(Margolis,2002)。生殖器部位药疹的鉴别诊断包括单纯疱疹感染与昆虫叮咬。除去这些引起的药疹的有害药物一般会使得病变消退,消退后可能会出现炎症后棕色色素的沉着表现。病变过程中不会出现长期不消退的功能性缺陷。

图23-13　固定性药疹。A~C.侵犯到阴茎。D.组织学特征包括正常角质层和真皮表面的慢性改变,包括嗜酸性粒细胞浸润(A,From Callen JP,Greer DE,Hood AF,et al.Color atlas of dermatology.Philadelphia:Saunders;1993.p.160;B,from Bolognia JL,Jorizzo JL,Rapini RP.Dermatology.Edinburgh:Mosby;2003.p.345;C,from Habif TP.Clinical dermatology.Edinburgh:Mosby;2004.p.492;D,from Elston DM,Ferringer T.Dermatopathology.Edinburgh:Saunders;2009.p.149.)