(一)大体结构

图1-29　通过逆行尿道造影显示的男性尿道解剖。(1)前列腺部尿道;(2)精阜,射精管开口于该区域;(3)膜部尿道,注意尿道外括约肌导致的尿道腔内径的生理性狭窄;(4)球部尿道;(5)悬垂部尿道

图1-30　尿道超声已被用于以非侵入性方式协助评估尿道。箭头指示无狭窄的正常尿道排尿时的尿液方向(Courtesy Jonathan Rhee,MD.)

阴茎的大体结构可分为多个不同的解剖区域。作为发挥勃起功能的主体,成对的阴茎海绵体向近端延伸形成阴茎脚,附着于耻骨弓上。尿道走行于尿道海绵体内,其近端部分被称为尿道球部。阴茎头是尿道海绵体的扩展。阴茎勃起时,其上方表面称为背侧,其下方表面包含尿道,称为腹侧。阴茎体的主要部分由阴茎海绵体组成,双侧阴茎海绵体在耻骨下方(双侧阴茎海绵体汇合处,也称阴茎门)汇合。双侧阴茎海绵体之间有纵隔分隔,但在远端具有间隙,存在血管床的自由交通。白膜是一种坚韧的结缔组织层,包裹着阴茎海绵体,主要是胶原组成。阴茎勃起时白膜的外层纵向纤维和内层环行纤维受到强力拉伸,而在阴茎松弛状态下该类纤维则形成波浪形网状结构(Goldstein et al,1982)。平滑肌束贯穿于阴茎海绵体内形成内皮细胞内衬的海绵窦。肌-内皮连接是穿越内弹力膜的细胞延伸,已被确认为是血管平滑肌细胞和内皮细胞之间的连接。鉴定发现在肌-内皮连接处细胞-细胞接触点上存在缝隙连接(Kavoussi et al,2010)。尿道海绵体逐渐变细,走行于阴茎海绵体腹侧。阴茎头是尿道海绵体最远端的扩张。阴茎干和阴茎头的基底部被冠状沟分隔。阴茎筋膜(Buck筋膜)包绕阴茎海绵体背侧和尿道海绵体腹侧。阴茎襻状浅悬韧带(fundiform ligament)由来自腹直肌鞘的胶原和弹性纤维组成,包绕阴茎筋膜并与之融合。阴茎悬韧带由来自耻骨的深层纤维组成。肌肉深部的白膜和阴茎筋膜发生融合(Uhlenhuth et al,1949)。阴茎筋膜远端在冠状沟处与阴茎头基底部连接。阴茎干皮肤富有弹性,其唯一的腺体成分是产生包皮垢的腺体,位于冠状沟基底部。由于阴茎皮肤的肉膜衬垫非常松弛地附着于阴茎筋膜上,因而富有移动性。在未割包皮的男性中,包皮是阴茎的皮肤,折叠覆盖于阴茎头上并附着在冠状沟下面。阴茎头皮肤因附着于下面的白膜上而不能移动(图1-31和图1-32)。