缺血性阴茎异常勃起(静脉性、低流量性)

缺血性阴茎异常勃起是指阴茎海绵体处于持续坚硬的状态,且海绵体内仅有少量甚至没有动脉血流灌注。在缺血性阴茎异常勃起中,阴茎海绵体内出现呈时间依赖性的低氧、高碳酸血症及酸中毒等代谢改变。在异常勃起持续6~8h后,患者会出现疼痛症状。体检显示阴茎处于持续勃起状态,与腔室综合征类似。缺血性阴茎异常勃起首先表现为静脉血流流出受阻,继而出现动脉血流流入中止。持续性的缺血会导致阴茎海绵体组织学变化。缺血性异常勃起发病48~72h后,干预也许可以缓解勃起以及疼痛症状,但无法保护患者的性功能。缺血发生12h后,阴茎海绵体发生间质性水肿,海绵窦内皮出现进行性损伤,并促使基底膜暴露,24h后出现血栓黏附;缺血48h后,可见海绵窦内血栓,平滑肌坏死,并有成纤维细胞样的细胞浸润(Spycher and Hauri,1986)。缺血性阴茎异常勃起是临床急症,如果未及时救治,患者症状常常需要数日才能缓解,且均会出现勃起功能障碍(图8-1 A和B)。

图8-1　这是1例21岁的尼日利亚人在SCD性缺血性阴茎异常勃起复发后,出现勃起功能障碍。A.经盆腔彩色多普勒超声显示阴茎海绵体根部尚有动脉血流。B~D.阴茎超声示阴茎回声增强:阴茎阴囊部,垂直轴以及远端轴。这些为复发性缺血性阴茎异常勃起的影像学表现,患者的远端阴茎海绵体出现纤维化。CC.阴茎海绵体;CS.球状海绵体;LCA.左侧阴茎海绵体动脉;LDA.左侧阴茎背动脉;RDA.右侧阴茎背动脉