吻合技巧:成功的关键

(七)吻合技巧:成功的关键

所有成功的输精管吻合技巧所依赖的手术原则适用于所有管状结构的吻合。其包括以下方面。

1.精确的黏膜对合

在男性输精管吻合术中,睾丸端输精管的管腔通常是扩张的,直径通常是腹部端输精管的2~5倍。直径相同管腔的吻合技巧不适用于直径存在明显差异的管腔吻合。

2.吻合口密闭

精子从男性完整的生殖道管腔中出现渗漏后,具有高度的抗原性并会引起炎症反应。渗出的精子不利于输精管吻合的成功(Haganand Coffey,1977)。与血管吻合不同,输精管液和附睾液中没有血小板和凝血因子填补缝线之间的缝隙,所以要完成密闭性吻合完全依赖于黏膜缝线。

3.无张力吻合

当吻合是在存在张力下完成时,术后几个月的精液中可能会出现精子,但数量和活力会逐步下降直至再次无精子。再次探查发现,在吻合部位会有一条薄薄的纤维带形成。这种情况可通过充分游离输精管,并通过缝合输精管鞘来进行加强。

4.良好的血供

如果吻合端血供差,应该切除输精管直至切面出现正常出血。如果切除的部分过多,可采用之前介绍的方法增加长度。

5.健康的黏膜层和肌层

如果黏膜层和切面在扩张后弹性较差,下方的肌层剥离或容易破碎,那么应切除此段输精管直至露出健康的黏膜。术者应注意到,如果在输精管结扎术中使用了针型电凝,电流对黏膜和肌层的损伤会远远超出电凝针的尖部范围。如果发现肌层出现纤维化或瘢痕组织,应重新切割输精管直至找到健康组织。

6.良好的无创伤的吻合技术

如果在术中出现了多次失误,例如缝合时黏膜切割、缝线撕裂组织、缝到黏膜后壁,则需要切除吻合部位重新开始。