第10、11、12肋

最下方的数根肋骨起着保护腹膜后组织结构免受创伤的作用。在临床上,这些下端肋骨的骨折应当高度警惕出现腹膜后组织或器官的损伤(图13-10,见Expert Consult网站图33-10)。与上端肋骨相比,最下端的几根肋骨较短,夹角不明显。第10肋通过肋骨头与椎体相连,通过肋骨颈与横突相连。第11肋因缺乏肋骨颈,因此不与脊椎横突相连。第11肋与脊椎夹角没有上端肋骨明显。第12肋为最短的肋骨,且与脊椎无夹角。肋骨下缘通过腰椎韧带附着在L1和L2横突上,在后入路手术时,切开该韧带可以对腹膜后的上部空间进行更充分的显露。类似的情况,通过分离肋骨间较厚的纤维带,亦称肋间韧带的结构,可增加术中视野及空间的显露。

图13-8　后腹壁肌肉(From Drake RL,Vogl AW,Mitchell AWM.Gray’s anatomy for students.2nd ed.Philadelphia:Churchill Livingstone;2010.)

第11肋和第12肋必须与其他肋骨区分开,因为没有连接胸骨,通常被称为浮肋。这两根肋骨是决定手术入路时进行体表触诊的重要标志。

肋间血管和神经在上一肋骨下缘肋沟内、肋间内肌和肋间最内肌之间走行(图13-11)。通常静脉位置最高,动脉在静脉下方,而肋间神经在最下方且往往缺乏肋沟的保护。