坏疽性深脓疱

坏疽性深脓疱是一种罕见的假单胞菌败血症的皮肤表现,最常见于虚弱、使用免疫抑制或中性粒细胞减少患者的肛门生殖器区域。坏疽性深脓疱的皮损为触痛的成群红斑,可进展形成大疱或破裂产生坏疽性溃疡,其上覆盖一层较厚的黑色焦痂(图23-29)(Blume et al,2003)。在组织学检查中,可见坏死性血管炎和革兰阴性菌。鉴别诊断包括PG、坏死性血管炎、冷球蛋白血症和含有其他微生物的脓毒性栓子,包括念珠菌、曲霉菌、枸橼酸杆菌、大肠埃希菌、嗜水气单胞菌和镰刀菌(Altwegg and Geiss,1989;Martino et al,1994;Gucluer et al,1999;Reich et al,2004)。与潜在的脓毒症相一致的是,坏疽性深脓疱具有不良的预后,需要立即静脉注射抗假单胞菌抗生素治疗。同时,伤口清创可能也是必要的(Collini et al,1986)。

图23-29　坏疸性深脓疱。A.累及胸壁。注意坏死中心和病灶周围的红斑。B.组织病理学,坏疽性深脓疱区域的坏死血管被“蓝色的烟雾”所包围的特征(A,From Bolognia JL,Jorizzo JL,Rapini RP.Dermatology.Edinburgh:Mosby;2003.p.1132;B,from Elston DM,Ferringer T.Dermatopathology.Edinburgh:Saunders;2009.p.263.)