(四)预防

新生儿的常规包皮环切术作为预防阴茎癌预防措施仍是一个有争议的话题。随着证据的增多,美国儿科学会的立场发生了变化,从原先否认任何医学获益(Schoen et al,1989),到更温和的立场,即“新生儿包皮环切术可能存在医学获益”(Shopiro,1999),再到2012年8月发表的最新声明指出,“对现有证据的评估表明,新生儿包皮环切手术对健康的获益大于风险,对于选择接受包皮环切手术的家庭来说,接受这种手术是合理的。”他们的数据中具体的获益包括预防尿路感染、阴茎癌和包括艾滋病在内的性传播疾病(American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision,2012)。

任何包皮环切术的反对者都应了解这一点,阴茎癌是唯一可以通过简单预防措施就有可能保留器官的肿瘤(Dagher et al,1973)。虽然包皮环切术可以预防阴茎癌,尤其是在那些卫生条件较差的地区。但在那些卫生状况相对较好的国家,可能就没有那么重要。Frisch及其同事(1995)报道了丹麦人的阴茎癌发生率正呈现下降的趋势(从1.15/10万降至0.82/10万)。然而他们的包皮环切率只有1.6%。他们将这一变化归功于卫生状况的改善。住处洗澡设施的拥有率从1940年的35%上升至1990年的90%。所以,考虑到包皮环切术的益处(包括预防感染、预防HIV的传播、预防阴茎癌和宫颈癌),尤其是在发展中国家加强包皮环切术的宣教似乎是合理的(Schoen et al,1989;Reynolds et al,2004;Kinkade et al,2005)。

除了新生儿的包皮环切术和保持良好的卫生状态是避免阴茎癌发生的重要预防措施,还存在其他的预防手段,包括避免HPV感染、紫外线光暴露及减少烟草产品的使用量。改变这些行为有可能降低阴茎癌的发生(Munger et al,1989;Maden et al,1993;Harish and Ravi,1995;Levi et al,1998;Griffiths and Mellon,1999;Bleeker et al,2009)。

如前所述,在预防男性和女性之间的HPV传播和预防潜在的阴茎癌方面,HPV疫苗接种在未来可能会扮演一个新兴的角色。迄今为止,已有2种预防性HPV疫苗[HPV 16/18vaccine Cervarix (GlaxoSmith Kline)和四价HPV 16/18/6/11vaccine Gardasil (Merck Sharp and Dohme)]可用,并已证明可预防HPV阴性青年男女感染HPV。

要点:流行病学.病因学和预防

•阴茎癌在发达国家很少见且在世界各地的发生率因年龄、包皮环切术及卫生状况的差异而不同。

•美国最新的流行病学资料显示,非洲裔美国人的存活率相对较低。

•阴茎癌发生的危险因素包括新生儿未行包皮环切术、包茎、HPV感染、吸烟、阴茎硬化性苔藓及可能的阴茎外伤和PUVA暴露。

•阴茎癌的组织学分型与HPV感染有关。

•通过新生儿包皮环切术和(或)行为的改变,阴茎癌在大多数情况下是一种可预防的疾病。