MetS和泌尿外科临床

新报道的大量文献将MetS与泌尿系统疾病的进展联系起来,认识这些概念很重要,但这些数据目前在泌尿外科实践应用中仍受限。对于MetS的重视和泌尿外科患者的医疗,至少有两个临床问题仍未解决。

首先,由于MetS相关疾病的处理主要由心脏病专家、内分泌专家和初级保健医师完成,所以泌尿外科医师应该如何在MetS的背景下处理泌尿系统疾病目前尚不清楚。MetS与泌尿系统疾病的病理生理学关联,以及少量临床试验意味着治疗MetS的系统性表现,将减轻其对泌尿系统疾病的影响。然而体重减轻、血脂控制和其他医疗干预通常不属于泌尿外科的治疗范畴,并且在目前的医疗规范没有实质性变化的情况下,泌尿外科医师不太可能独立于其他医疗保健部门来监督这些治疗。

其次,由于男性ED和LUTS是隐匿性CVD的潜在标志物(Thompson et al,2005),一些研究者建议泌尿外科医师常规筛查CVD。这也是泌尿外科医师通常容易忽视的情况。此外,CVD筛查对于大多数泌尿科医师通常缺乏正规培训,因此有很多尚未解决的实践、诊疗和医疗法规问题。

1.MetS、良性前列腺增生和男性下尿路症状

MetS及其单个组成因素与良性前列腺增生(BPE)和男性LUTS的风险增加有关。文献中关于BPE的定义很多,包括影像学确定的前列腺增生、尿流率降低、非癌症前列腺手术史、医师诊断和泌尿系统症状。

LUTS可描述为影响前列腺和膀胱功能的具有特殊共同临床表现的一组病症。在循证医学研究的报告中,国际泌尿系统疾病指南(2012)使用术语“LUTS”来分类诊断、治疗和研究这些疾病。LUTS也成为研究人群泌尿系统症状的常用术语。大多数研究使用IPSS或美国泌尿外科学会症状指数(AUASI)来量化症状的严重程度。较早的研究集中于特定的症状,包括夜尿和排尿频率。

2.MetS和心血管疾病

一项涉及8个研究超过5400例男性的系统回顾和荟萃分析观察到,MetS诊断与前列腺体积增加显著相关(Gacci et al,2015)。

另一些研究表明,患有心脏疾病或接受心脏疾病治疗的患者中(至少有一种MetS因素的可能性很高)确诊为BPE和LUTS的风险明显增加(De Nunzio et al,2012)。