成人睾丸下降固定术

2025年08月10日

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十、成人睾丸下降固定术

众所周知,即使是单侧隐睾也与较高的不育发生率相关。定期长时间的热浴和桑拿会损害精子发生。睾丸温度升高也被认为是精索静脉曲张的主要病理生理学特征(Zorgniotti,1980;Saypol et al,1981;Goldstein and Eid,1989;Wright et al,1997)。精子发生对温度非常敏感,动物和人体研究都表明,人工提高睾丸温度会导致精子发生受损(Shin et al,1997;Perez-Crespo et al,2008;Shiraishi et al,2010),但会维持睾丸激素产生功能。成人睾丸下降固定术与儿童相同,即使对侧睾丸正常,进行睾丸固定术将隐睾移到可触及阴囊中也是值得的,隐睾的间质细胞功能也会得以保留。成人双侧隐睾下降固定术可诱导精子发生并得以妊娠(Shin et al,1997)。即使是单侧隐睾,在放置在阴囊正确位置时,也可以提供足够的睾酮,以避免激素替代的需要。当成人进行睾丸下降固定术后,必须定期进行自我检查和每年进行超声检查。

成人可回缩睾丸或睾丸异位症:男孩的可回缩睾丸如果在医疗室或麻醉时可用手将睾丸停留在阴囊中,通常不会进行手术治疗。成人持续性回缩性睾丸的结局尚不清楚。一部分不育男性患者伴有回缩性睾丸(Caucci et al,1997)。这些男性的精液分析通常类似于精索静脉曲张的典型应激表现,但他们没有可触及的精索静脉曲张,通常至少一个或经常两个睾丸从阴囊回缩至腹部,并且每天持续1h或更长时间。在有些男性中,这些睾丸几乎始终回缩在腹部,除非在温水淋浴或麻醉状态下才会下降。这些睾丸很可能会受到温度调节和精子发生受损的影响。阴囊固定术可以提高这些男性的精子质量和生育能力。有些男性患有异位睾丸,与正常的一侧不同,他们的一个睾丸位于另一个后方(图5-58),几乎位于会阴部,这也可能会使睾丸温度升高。

当为治疗成人回缩性或异位睾丸而行睾丸下降阴囊固定术时,应该使用肉膜囊操作技术。像治疗睾丸扭转一样简单地把鞘膜固定在肉膜上,不能阻止睾丸回缩到腹股沟位置。创建一个肉膜囊会使睾丸固定在阴囊中,永久性防止回缩。这也是预防睾丸扭转的最可靠、最安全的技术(Redman and Barthold,1995)。

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图5-58　与正常的一侧不同,图中的一个异位睾丸位于另一个睾丸后方,几乎位于会阴部

在覆盖睾丸的较低阴囊皮肤褶皱处做3~4cm的横向切口,切口应非常浅,只透过真皮,而不穿透肉膜。必须创建一个足够大的囊腔来容纳成人睾丸,囊腔位于肉膜之上,在薄的皮肤下方。

在创建了一个宽敞的囊腔之后,将肉膜和鞘膜垂直纵向切开并递送睾丸。覆盖精索的提睾肌纤维被分开并结扎,以使睾丸回缩的趋势最小化。为了防止睾丸从阴囊中脱出,围绕精索把肉膜的开口关闭,但不要太紧。翻转的鞘膜边缘与肉膜开口用可吸收线缝合。把睾丸置于囊袋中而无须固定白膜(Redmanand Barthold,1995),用4-0铬肠线在睾丸表面上方间断缝合关闭皮肤。这种技术可避免对走行在白膜下的睾丸动脉产生意外损伤或造成出血风险(Jarow,1990)。

声明

感谢Vanessa L.Dudley和Philip S hihua Li在本书撰写过程中提供的大力帮助。

参考文献

完整的参考文献列表通过www.expertconsult.com在线获取。