三、附睾炎

急性附睾炎是以附睾疼痛和肿胀为主要临床表现的急性炎症,一般病程不超过6周(Tracy et al,2008),睾丸通常受累(附睾-睾丸炎)。在35岁以下性活跃的男性中,急性附睾炎常由沙眼衣原体或淋球菌引起。在男性同性恋中,急性附睾炎的致病菌常为肠道微生物,如通过肛交引起大肠埃希菌和假单胞菌感染,这种急性附睾炎常伴有尿道炎。35岁以上的急性附睾炎,通过性传播引起的感染比较少见,通常是与尿道梗阻或良性前列腺增生所引起的细菌尿有关,大肠埃希菌是最常见的病原体(Berger et al,1979)。艾滋病患者可能同时伴有非典型病原体感染,如巨细胞病毒(CMV)、沙门菌、脲原体、棒状杆菌、支原体和真菌(Parr et al,1993;Hohmann,2001)。慢性附睾炎是指阴囊、睾丸和附睾疼痛持续6周以上,最常见的致病菌是结核杆菌,主要是由于肺结核通过血液传播引起的,通过尿路传播比较少见(Heaton et al,1989)。

急性附睾炎的诊断需要排除睾丸扭转,尤其在年轻患者中。阴囊超声检查对此可能有帮助,但并不总是能诊断(Pontari,2013)。急性附睾炎的早期病情评估应该包括尿道分泌物的革兰染色,第一杯尿中的白细胞酯酶,以及第一杯尿中的白细胞是否超过10WBCs/HPF。另外,尿液还可进行核酸扩增试验检测(CDC,2010c)。在实验室测试结果回报之前,可以经验性的使用抗生素治疗。35岁以下男性一线治疗方案是头孢曲松250mg肌内注射;加多西环素100mg,口服每天2次,共10天。对于可疑肠道微生物感染的患者,可用头孢曲松加左氧氟沙星500mg,口服每天1次,共10天(CDC,2010c)。