“姑息式”腹膜后淋巴清扫术

一般而言,化疗后STM升高的患者不建议行RPLND,而选择标准或大剂量的挽救性化疗。然而,在化疗后不能降至正常STMs的患者仍有可能手术治愈。“姑息式”RPLND可应用于STM升高的患者中。RPLND中的病理学结果见表15-6。Beck和同事在(2005c)的一项纳入114例接受RPLND的患者的回顾性研究中报道,上述患者5年OS为53.9%,中位随访时间为6年。OS在手术切除标本中发现存在活动性恶性肿瘤的患者,先前接受过挽救性化疗的患者,手术前人绒毛膜促性腺激素升高的患者或接受重复RPLND的患者,其OS最差。仅接受一线化疗且表现为STM下降(但未正常化)的患者最有可能(>75%)在RPLND中表现为纤维化或畸胎瘤。这部分患者进一步化疗不会获益。作者建议进行“姑息式”RPLND的选择标准是:化疗后STMs下降或稳定,临床初始化疗完全缓解后STMs缓慢升高,有1~2处可切除病灶,以及选择所有合理的化疗方案后仍有可切除病灶伴有STMs上升。在随后的一份Ong及其同事(2008)对48例患者的研究报道中,接受PC-RPLND的纤维化患者的OS比活动性恶性肿瘤或畸胎瘤患者更差,可能表明存在腹膜后以外的全身转移。术后STMs正常的患者OS显著改善。在多因素分析中这是唯一影响预后的因素。多项回顾性研究的报告结果见表15-6(Donohue et al,1998;Ravi et al,1998;Albers et al,2000)。