阴茎影像学检查

阴茎和会阴部的CDU被推荐用于阴茎异常勃起的评估,CDU是区分缺血与非缺血性阴茎异常勃起的辅助检查方法。病程较长的缺血性阴茎异常勃起患者检测不到海绵动脉中的血流;而海绵状动脉波形恢复正常则往往伴随着阴茎消胀。非缺血性阴茎异常勃起的患者的海绵体动脉血流流速正常甚至高于平均水平;超声医师应努力定位从破裂的阴茎海绵体动脉或小动脉散发出的特征性红色区域(Broderick and Lue,2002)。建议检查整个阴茎轴和会阴部,患者采取仰卧位,并盘腿(图8-5)。当准备实行阴茎海绵体动脉栓塞时,阴茎动脉造影可应用于HFP的治疗;阴茎动脉造影是一种侵入性的诊断方法,可以区分缺血与非缺血性阴茎异常勃起(Burnett,2004)。在侵入性检查干预后,阴茎血气评估的数据不再可靠。在治疗缺血性阴茎异常勃起时,应始终考虑通过CDU来评估阴茎异常勃起状况(完全勃起或部分勃起)。鉴别诊断包括缺血性阴茎异常勃起缓解后的阴茎水肿、持续性缺血和转化为高流量状态的异常勃起。Chiou等(2009a)建议,为准确鉴别异常勃起是否存在缺血,做CDU血流动力学检查时必须结合临床评估。他们描述了8例阴茎异常勃起(ICI)(持续时间≤7h)的患者,所有患者均有阴茎海绵体动脉血流。血流的收缩期速度峰值和舒张末期速度峰值并不一致。他们得出结论,大多数ICI术后的阴茎异常勃起患者(持续时间<7h)同时具有动脉性和静脉闭塞性阴茎异常勃起的血流动力学特征。在他们的病例系列研究中,特发性缺血性阴茎异常勃起超过20h的患者无法检测到海绵体动脉血流。

图8-5　A.在骑跨伤后寻找动脉窦瘘时,需要检查阴茎海绵体根部。B.彩色多普勒超声显示左侧海绵窦动脉窦瘘

最近有研究将MRI应用于阴茎异常勃起的诊断。Kirkham等(2008)指出,MRl对评估阴茎异常勃起的作用有三点,其中最主要的作用是可对已形成的小动脉窦瘘进行成像。作者指出,MRI也存在局限性,分辨率较低;不能像高频多普勒超声或血管造影一样清楚地显示小血管。第二个作用是在缺血性阴茎勃起的患者中,评估是否存在组织血栓和平滑肌梗死以及梗死的程度。Ralph等(2009)使用MRI评估了50例顽固性缺血性阴茎异常勃起的患者。所有患者的阴茎异常勃起持续时间为24~72h,且均有医学干预或手术治疗失败的病史。在行阴茎假体植入术前,患者均接受MRI来评估平滑肌坏死的程度(图8-6)。MRI的第三个作用是可以发现原发性阴茎海绵体恶性肿瘤或转移性肿瘤,用于鉴别因恶性组织浸润阴茎平滑肌所致的阴茎异常勃起和因静脉流出梗阻所引起的缺血性阴茎异常勃起。

要点:异常勃起影像学特点

•CDU是区分缺血与非缺血性阴茎异常勃起的辅助检查方法。

•当有阴茎创伤或骑跨伤的病史时,CDU成像应涵盖阴茎头和经会阴的阴茎脚。

•在治疗缺血性阴茎异常勃起时,应始终考虑通过CDU评估持续或部分勃起。

•阴茎动脉造影是一种侵入性的诊断方法,用于鉴别缺血性和非缺血性阴茎异常勃起。

•MRI可能有三种作用:对已确立的小动脉窦瘘的成像、识别阴茎海绵体血栓,以及识别位于阴茎海绵体的恶性肿瘤。