六、疥疮

疥疮是一种由疥螨引起的皮肤感染,已知有2500多年的历史(Chosidow,2000)。雌螨在皮肤上产卵,在人与人之间通过皮肤接触传播,可发生在性接触中(图22-10)。疥疮通常还会在拥挤条件下 (Hay et al,2013) 通过接触受感染的被褥或衣物在人与人之间传播。通常在感染后2~6周不会出现症状,感染者可以在无症状的情况下传播螨虫(Chosidow,2000)。皮疹和瘙痒是最常见的症状,是由对螨蛋白过敏反应而引起,在夜间更重。雌性疥螨可在皮肤下形成隧道,在皮肤上产生微小的隆起、弯曲或波状的纹路。抓挠溃疡处可导致金黄色葡萄球菌或β-溶血性链球菌感染。这些继发感染与链球菌感染后肾小球肾炎相关(Svartman et al,1972)。螨较集中的感染区可形成痂,称为结痂疥疮或挪威疥疮。这种情况可能发生在有搔抓困难或被阻止搔抓的人身上,如脊髓损伤或精神残疾的人,也可能发生于老年人和免疫功能低下者,包括HIV 感染者。这些个体具有很强的传染性(Chosidow,2000)。通过皮肤刮片显微镜镜检见螨、螨虫卵或粪便物质(粪屑)即可诊断疥疮。治疗可采用氯氰菊酯乳膏(5%),从颈部以下涂至全身各部位,8~14h后洗去;或伊维菌素200μg/kg,口服,疗程2周。另一种选择是林丹(1%)洗剂或乳膏,但仅在患者不能耐受其他治疗或其他治疗失败时使用,因为林丹毒性可引起中枢神经系统 (CNS)受影响、癫发作和再生障碍性贫血 (Chosidow,2006)。床上用品、衣服应该在高温循环下通过洗涤和烘干来净化,或通过置入净化袋至少来净化72h。疥螨一般在离开人体皮肤后存活不会超过2~3d。

图22-10　累及阴茎的疥疮