腹股沟区解剖
腹股沟淋巴结分为浅、深两组,解剖上被大腿阔筋膜分开。浅淋巴结包含4~25个淋巴结,位于股浅筋膜(Camper筋膜)的深筋膜层。腹股沟浅淋巴结解剖上分为5组(Daseler et al,1948):①围绕大隐静脉股静脉交界处的中央淋巴结;②围绕旋髂浅静脉的上外侧淋巴结;③围绕股外侧静脉和旋髂浅静脉的下外侧淋巴结;④围绕阴部外浅静脉和腹壁外浅静脉的上内侧淋巴结;⑤围绕大隐静脉的下内侧淋巴结(图19-1)。腹股沟深淋巴结数量少,主要位于股管内股静脉内侧。Cloquet淋巴结是深组的头侧淋巴结,位于股静脉和陷窝韧带之间(图19-2)。髂外淋巴结接受来自腹股沟深淋巴结、闭孔淋巴结和下腹部淋巴结,然后淋巴液进入髂总淋巴结和主动脉周围淋巴结。
图19-1 腹股沟浅组淋巴结及大隐静脉分支(Reprinted with permission,Cleveland Clinic Center for Medical Art&Photography © 2003-2010.All rights reserved.)
腹股沟区皮肤的血供来自股动脉的分支——阴部外浅动脉、旋髂前动脉和腹壁浅动脉。完整解剖腹股沟需要将这些分支结扎。分离出的皮瓣存活依赖于Camper筋膜浅表脂肪层中的血管吻合支,这些血管沿着自然皮纹由外向内走行。由于阴茎至腹股沟的淋巴引流在Camper筋膜以下走行,所以当处理上下皮瓣时,这层筋膜应被保留在皮肤上。基于这样的解剖结构,横向的皮肤切口影响血供最小,可以在大多数病例中避免严重的皮肤坏死。股神经位于髂肌筋膜深面,支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌的运动功能。另外,该神经还支配大腿前侧皮肤感觉,术中需要保护。但是它的一些感觉分支在局部淋巴结清扫中可以被切除。
股三角上侧毗邻腹股沟韧带,外侧毗邻缝匠肌,内侧毗邻长收肌。底面由内侧的耻骨肌和外侧的髂腰肌组成。大隐静脉股静脉交界处位于耻骨结节向下两指,向外两指处。
图19-2 腹股沟深组淋巴结(Reprinted with permission,Cleveland Clinic Center for Medical Art&Photography©2003-2010.All rights reserved.)