非缺血性阴茎异常勃起(动脉性、高流量性)的病因学及病理生理学
HFP是由于不受控制的阴茎海绵体动脉灌注而出现的持续性勃起。非缺血性阴茎异常勃起的流行病学数据几乎均来自于小样本的病例系列研究及个案报道。非缺血性阴茎异常勃起发病率远远小于缺血性阴茎异常勃起,病因几乎均为外伤。可以为钝性或穿透伤,并导致位于阴茎海绵体内的海绵体动脉或其分支撕裂。最常见的外伤类型为骑跨伤,其他发病机制包括性交损伤、阴茎盆底踢伤、盆底骨折、男性新生儿产道伤、针刺撕裂伤、阴茎诊断操作并发症、阴茎海绵体血管受到肿瘤浸润(Witt et al,1990;Brock et al,1993;Dubocq et al,1998;Burgu et al,2007;Jesus and Dekermacher,2009)。尽管钝性外伤是最常见的病因,HFP也可由医源性损伤引起,如冷刀下尿道切开术、Nesbitt阴茎海绵体成形术、阴茎背深静脉动脉吻合术(Wolf and Lue,1992;Liguori et al,2005)。任何撕裂海绵体动脉或其分支的病因均可造成海绵窦内持续性不受控制的充血,并进一步造成阴茎异常勃起。典型的非缺血性阴茎异常勃起常常在钝性外伤一段时间后发生(Ricciardi et al,1993)。持续的局部勃起可在盆底或阴茎钝性外伤24h后发生。可能是由于夜间勃起导致血凝块脱落,引起动脉或者小动脉破裂。不受调控的阴茎海绵体动脉灌注造成了阴茎海绵窦瘘。伴随着组织修复过程,血凝块以及坏死的平滑肌组织逐渐被清除,瘘可形成假包膜。假包膜的形成常常需要数周至数月。
要点:高流量性阴茎异常勃起
•非缺血性阴茎异常勃起发病率远远小于缺血性阴茎异常勃起。
•HFP是由于阴茎海绵体内的海绵体动脉或其分支撕裂或受到破坏所致。
•最常见的病因是骑跨伤。
•其他发病机制包括性交损伤、阴茎盆底踢伤、盆底骨折、男性新生儿产道伤、针刺撕裂伤、阴茎诊断操作并发症、阴茎海绵体血管受到肿瘤浸润。
•HFP也可由医源性损伤引起,如冷刀下尿道切开术、阴茎海绵体成形术、阴茎血管成形术。
当前研究显示HFP可有多种亚型。一些学者提出在侵袭性医学处理或者手术分流后,缺血性阴茎异常勃起可能会快速复发,并从缺血性转变为高流量性。在治疗缺血性阴茎异常勃起时,阴茎海绵体抽吸或者注射α-肾上腺素受体拮抗剂可引起HFP(Mc Mahon,2002;Rodriguez et al,2006;Bertolotto et al,2009)。彩色多普勒超声(CDU)显示,在处理位点(针刺撕裂伤或者血管分流处)形成了动脉海绵窦瘘(图8-2)。极少数情况下,在治疗缺血性阴茎异常勃起过程中,新的高流量性阴茎异常勃起的发生与瘘的形成无关。对于异常勃起快速复发、阴茎不完全坚硬或不伴有疼痛的患者,应该高度怀疑继发HFP。没有瘘形成的动脉性阴茎异常勃起与阴茎海绵窦血液内流调节失控有关,且极为罕见(Seftel et al,1998;Cruz Guerra et al,2004;Wallis et al,2009)。阴茎触诊柔软易与持续性缺血性疼痛混淆。在经过手术治疗或其他措施缓解异常勃起后,软组织水肿及皮下瘀斑使得体检结果变得模棱两可。不论有无瘘的形成,不受调控的动脉灌注性HFP可以通过CDU检测与缺血性阴茎异常勃起区分。