自主神经系统

自主神经系统的基本结构由两个细胞体及两条神经纤维组成。中枢神经系统内节前神经元具有细胞体,并由轴突延伸至周围神经系统,与神经节内的其他神经元一起形成突触。另一个神经元称为节后神经元,其伸入的轴突结构可提供神经支配。这种常见结构中的一个特例是肾上腺神经解剖。节前纤维直接与肾上腺髓质细胞构成突触控制儿茶酚胺释放。肾上腺被认为是受自主神经系统支配的特殊神经节。

自主神经系统可进一步分为副交感神经和交感神经系统。副交感神经系统具有颅、骶外周神经纤维,因为节前纤维起源于第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ对颅神经及第2、3、4骶神经的腹侧支。来自S2-4的节前纤维形成盆腔内脏神经,为盆腔和腹腔内脏提供副交感神经支配,通常在其壁内包含节后副交感神经纤维。迷走神经(第Ⅹ对颅神经)还为胸、腹和盆腔内脏提供节前副交感神经支配。

与副交感神经系统相反,交感神经系统的节前纤维起源于第1胸椎至第2腰椎水平之间。这些纤维通过前根从T 1至L2脊髓发出,并通过相应的脊神经和前支进入同侧交感神经干(图13-35),然后神经纤维沿脊柱的前外侧向腰肌内侧延伸。成对的交感神经干靠近腰动脉和静脉,并呈垂直交叉分布。节前纤维可在交感神经干的神经节内形成突触并将节后纤维发送至躯干和下肢。节前纤维也可离开躯干作为内脏神经与主动脉自主神经丛的神经节产生突触(图13-36)。

第一个最大的神经丛是腹腔神经丛,包含位于腹腔动脉外侧成对的神经节。肾、肾上腺、肾盂和输尿管的大部分自主神经支配通过此神经丛。睾丸的一些自主神经支配通过腹腔神经丛并与睾丸动脉一起向尾侧延伸。在肾动脉附近,肾自主神经丛与腹腔神经丛相延续,其包含主动脉肾神经节,是腹腔神经节向下的延伸。

大部分交感神经通过邻近的腹下神经丛支配盆腔脏器。上腹下神经丛起源于腹主动脉的尾部并延伸至第5腰椎前方表面。广泛的腹膜后分离可导致这些神经丛的破坏引起精囊排放或膀胱颈闭合功能的丧失,导致逆行射精。

用于副交感神经系统和交感神经系统的术语“内脏神经”可能会引起混淆(图13-35)。具体来说,胸内脏神经(内脏大神经、小神经和最小神经)、腰内脏神经和骶内脏神经包含交感神经纤维从成对的交感神经干到自主神经丛,而盆内脏神经包含从骶骨发出的副交感神经纤维。