术前准备与手术方法

手术方法取决于外科医师的喜好和植入假体的类型。本节重点介绍三件套可膨胀假体,因其在美国最为常用。三件套假体可以通过阴囊或耻骨下切口植入,对医师和患者来说,每种方法均各有利弊。选择耻骨下切口入路更有利于储水囊的植入;而经阴囊切口入路有利于控制泵的精确放置和更好地隐藏圆柱体与控制泵之间的连接管道。如果计划植入一个标准的三件套假体(如12~14mm),推荐在手术时同时准备更小号或者半硬性假体(如9~11mm),便于医师因不可预期的解剖限制导致植入多件套假体困难时,灵活选取较小的假体类型。例如,植入较为细小的假体优于冒着尿道穿孔的风险尝试对纤维化、瘢痕严重的白膜强力扩张。随着时间的推移,通过小号的假体对白膜的扩张,3~6个月后,患者有机会更换三件套假体。

尽可能地缩短手术时间是十分重要的,这可以降低感染的风险。可以通过使用一套专用的外科器械来实现,这些器械连同缝合线及其他必要的设备需方便取用。手术室应配备的特殊器械、缝线、针头和各种圆柱体型号已在其他地方介绍过(Eid,2003)。至关重要的是,在进行最后消毒之前,所有器械都要彻底清洗,去除所有潜在的感染风险。尽可能少地使用器械,并限制与护士之间来回传递器械的范围,从而进一步降低感染的风险。理想情况下,应尽量减少进出手术室的人员,并应采用层流手术室来减少手术部位的感染。

麻醉医师决定麻醉方式,全身麻醉、局部麻醉、脊神经麻醉或神经阻滞麻醉均可实施假体植入术。脊神经麻醉的好处之一是它同时阻断了副交感神经和交感神经系统,导致阴茎扩张,为手术提供了方便,同时增加了腿部的血流量,这降低了发生深静脉血栓的风险。脊神经麻醉的不足是,患者需要在恢复室观察更长的时间,需留置导尿管,并在24~48h后拔除。全麻的一个风险是拔管诱发强烈的咳嗽反射可能会导致储水囊从外环口脱出。

患者住院当日接受阴茎假体植入术,并在同一天出院(门诊手术优于住院手术,因为后者增加了与重病患者交叉感染的风险)。患者术前用抗菌氯己定洗液洗澡,手术采用仰卧体位。手术台垫高臀部从而抬高骨盆和使下腹部平坦,这样可以更好地显露大腿根部,使得下腹部肌肉伸展,为储水囊的放置提供对抗牵引的作用。患者需备皮,术前氯己定液清洗生殖器区域。应用氯己定或70%乙醇消毒皮肤,并根据院内最常见的耐药菌谱,静脉注射抗生素以防止革兰阳性和革兰阴性菌的侵袭。使用带有开小窗的碘伏罩覆盖术野皮肤,显露阴茎阴囊切口部位。插入并遮盖住Foley导尿管,触诊识别尿道,并在之后的手术过程中避免损伤尿道。最后,用跨越阴茎背侧根部的软管将Scott牵引器固定。大而钝的黄色钩比小且锐利的蓝色钩暴露得更好,并且将损坏假体设备或外科手套的风险降到最低。

从这个角度出发,根据外科医师的喜好,运用这种新的“无接触”外科技术可以减少阴茎假体感染(Eid et al,2012)。根据这项技术的要求,所有用于皮肤切口的手术器械都认为是被污染的,在放置圆柱体之前需移除术野,每位术中接触过皮肤的医师需更换手套(图10-6)。

一项评估研究报告显示,无接触技术的感染率为0.46%(Eid et al,2012),然而,无论采用何种技术,都必须尽量减少植入设备的所有部件与患者皮肤的接触,因为大多数阴茎假体的感染是由附着在装置上的皮肤菌群带入患者体内引起的。

图10-6　通过Foley导尿管确定尿道