腹膜后筋膜及间隙

源自中胚层的原始间充质分化形成皮下层、体壁层和腹膜后层。腹膜后层在胎儿发育晚期形成三层:外层、中层和内层(图13-15,见Expert Consult网站图33-15)。过去根据这个胚胎发育理论,腹膜后结构也被分为三层(Tobin,1944)。外层覆盖腹壁肌肉的外膜,形成腹横筋膜,中间层与泌尿器官有关,内层与胃肠脏器有关(Mac Lennan,2012)。在此介绍的目的不是为了让读者记住每个胚胎层发育过程中的变化,而是因为这些筋膜区分了腹膜后的各种间隙,因此强调这些胚胎层有助于将腹膜后筋膜分类。

图13-13　通过肾和后腹壁的横切面显示切开的腰背筋膜。通过这样的腰背切口入路,可以不切开肌肉到达肾(After Kelly and Burnam,from Mc Vay C.Anson &Mc Vay surgical anatomy.6th ed.Philadelphia:Saunders;1984.)