非阴茎硬结症引起的获得性阴茎弯曲
若一个年轻男子表现为获得性阴茎弯曲,我们必须同时考虑阴茎硬结症的可能。然而,许多患者并非患有阴茎硬结症。详细询问这些患者可以发现他们的阴茎都有极微小的侧弯,同时他们都有在性交期间侧向扭伤的病史。一些患者听到“折断声”,之后阴茎勃起立刻消退并且出现瘀斑。这些患者也经常被诊断为阴茎硬结症,但是诊断为继发于阴茎断裂的阴茎弯曲更为精确。因为是阴茎断裂突然发生之后,许多患者即刻就诊,所以可急诊下完成重建。
然而,偶尔有患者或首诊医师忽略了创伤的特征(经常是患者所谓“极小”的创伤),之后患者表现出显著的外侧瘢痕,不仅导致阴茎外侧面的凹陷,一些患者还会同时伴有弯曲。先前存在阴茎侧弯的患者会发现其阴茎在创伤后变直,但是他们被瘢痕所形成的凹陷所困扰。在其他一些患者中,一个很小的线性瘢痕可导致严重的阴茎侧弯。
也有患者在侧向扭伤之后并未出现肿胀和瘀血。患者自诉于伤后不久出现痛性勃起,且在阴茎侧方发现小结节。最终因侧方线性瘢痕导致局部凹陷和阴茎侧弯。我们将此类损伤归类为亚临床阴茎断裂。
亚临床型阴茎断裂被认为是侧向扭伤过程中白膜外纵层破裂的结果。而白膜内环层没有破裂,并保持了尿道海绵体-血屏障的连续性。另一种可能的情况是白膜的两层结构全部破裂,但是其表层的Buck筋膜保持了完整性。也有一些患者在性交时听到爆裂声,随后一段时间勃起时有疼痛,之后出现阴茎弯曲,常常是上弯。这些患者可能完全撕裂了阴茎中隔,他们的表现更像是阴茎硬结症患者。
亚临床型或临床阴茎断裂的患者多有正常的勃起功能;也不伴有完全性静脉闭合功能障碍。然而,海绵体静脉闭合功能障碍与阴茎外伤的联系是可见的,一些患者在阴茎破裂型损伤之后出现严重的勃起功能障碍。这种外伤并不导致阴茎缩短。在大多数情况下,勃起功能障碍和阴茎缩短症状的缺失可以帮助将这些患者与阴茎硬结症患者相鉴别。如果一份详细的病史让人怀疑其勃起功能丧失,那么在手术之前必须评估其勃起功能。我们用多普勒超声、海绵体动态灌注成像及海绵体造影来评估患者的勃起功能。
尽管阴茎缩短既不是创伤本身的特征,也不是损伤所致瘢痕的特征,但是我们并不认为这些患者适合接受对侧折叠术。因为这样将会导致阴茎双侧瘢痕形成,以至出现阴茎两侧凹陷。尽管这样患者的阴茎可以变直,但是大多数患者对于其阴茎上接近环形的凹陷所造成的美观影响及功能影响感到沮丧。相反,我们切除瘢痕组织,放置移植物来替代瘢痕切除后阴茎体的缺损部分。因为这些瘢痕是在阴茎的侧面,这个位置的Buck筋膜及背侧神经血管结构和尿道海绵体仅需要极小的游离。
手术矫正的效果是非常有效的。所有在患者研究中接受治疗的患者都通过单次手术成功地矫正了阴茎弯曲。
要点:阴茎弯曲
•阴茎弯曲分为先天性和获得性,先天性阴茎弯曲又包括不伴尿道下裂的阴茎下弯及单纯阴茎弯曲。
•一般而言,不伴尿道下裂的阴茎下弯实际上是尿道下裂的不完全型;尽管尿道外口的位置正常,但这些患者有尿道下裂的相关表现(如阴茎腹侧结构畸形)。这些患者阴茎勃起时并不会过大,反而单纯阴茎弯曲的患者勃起时阴茎胀大明显。
•先天性阴茎弯曲的患者,可能与勃起时阴茎体的不对称性胀大有关。一般而言,这些患者可通过折叠缝扎或切除成形技术获得良好的治疗效果。术中不推荐使用移植物,因为部分患者出现了移植物引起的静脉回流受阻,虽然这种情况并不常见。