阴囊超声检查

图4-4　双功能彩色多普勒超声显示精索静脉曲张。A图显示曲张的静脉与睾丸相邻;B图显示血管内血流的方向

对不育男性的评估包括对阴囊及其内容物的详细触诊。与泌尿外科的其他评估一样,阴囊触诊时发现异常,需要进一步进行阴囊超声检查。在图4-4中,双功能彩色多普勒超声显示精索静脉曲张,可以测量并报告最粗的精索静脉直径。如果医师通过触诊不能确定是否存在精索静脉曲张,则可建议进行精索超声检查(Nagler and Grotas,2009),但因此获得诊断的曲张精索静脉直径通常很小以至于没有明显的临床意义。曲张精索静脉的直径为2.7~3.6mm,小于3.5mm的精索静脉曲张在体检中无法察觉但能通过超声观察到,这种情况下进行手术治疗并不能获得精液改善(Eskew et al,1993;Hoekstra and Witt,1995;Jarow et al,1996;Schiff et al,2006)。因此,为使精索静脉曲张的鉴别诊断不影响治疗结果,最合理的方式是不依赖超声作为必要的诊断工具。

血流方向可以通过彩色多普勒超声来评估,已有报道显示,反流预示精索静脉曲张进行手术治疗能改善精液参数(Hussein,2006;Schiff et al,2006)。目前,在手术治疗研究中报道了例数不多的不可触及但有反流的精索静脉曲张,这些研究表明彩色多普勒超声可作为不育男性的筛查方式。

研究人员发现,使用经直肠超声检查(TRUS)诊断生精功能障碍引起无精子症的敏感度为75%,特异性为72%,诊断因梗阻引起的无精子症的敏感度为29.8%,特异性为87%(Abdulwahed et al,2013)。然而,鉴于使用睾丸长轴测量及血清FSH检测在诊断因生精功能障碍引起的无精子症中具有更高的准确性,因此,在对精液量正常的无精子症患者进行诊断检查时,不采用超声检查是明智和经济的。