反应性关节炎(以前称为Reiter综合征)

反应性关节炎(以前称为Reiter综合征)由尿道炎、关节炎、眼部病损、口腔溃疡和皮肤病损组成,此病患者中只有约1/3可出现上述所有症状。皮肤发病时,特别是当病变存在于生殖器上时,可能被误认为牛皮癣病损(图23-9)。反应性关节炎在男性中比在女性中更常见继发并且很少在儿童中发病。反应性关节炎通常发病于尿道炎(衣原体、淋球菌)或胃肠道感染(耶尔森菌、沙门菌、志贺菌、弯曲杆菌、奈瑟球菌或脲原体)以后,在人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性患者中更常见(Rahman et al,1992;Margolis,2002;Wu and Schwartz,2008)。反应性关节炎的发生与人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)单体型有很强的遗传相关性。细菌抗原与HLA-B27之间的交叉免疫反应是否会导致反应性关节炎的自身免疫仍然存在争议(Ringrose,1999;Yu and Kuipers,2003)。

图23-9　累及阴茎头的银屑病(A)和反应性关节炎(B)(旋涡状阴茎头炎)的对比。注意在反应性关节炎病例中这种高度特征性的波状图案的融合病灶(箭头)(From Habif TP.Clinical dermatology.Edinburgh:Mosby;2004.p.217.)

反应性关节炎中,结膜炎是最常见的眼部表现,尽管也可能出现虹膜炎、葡萄膜炎、青光眼和角膜炎;多发性关节炎和骶髂关节炎是最常见的骨科疾病,并且在少数病例中会导致慢性残疾,(van de Kerkhof,2003)。出现在阴茎上的鳞状红斑牛皮癣皮肤损伤被称为旋涡状阴茎头炎(图23-10),并且脚底上的类似损伤被称为脂溢性皮肤角化病。这些病变可能难以与银屑病鉴别,活检标本的组织学分析不能可靠地区分这两种疾病(Margolis,2002)。累及生殖器的反应性关节炎病程通常是自限性的,持续数周至数月。病损可能对低效局部皮质类固醇有反应,并且很少需要全身治疗。然而,足底病变更持久,对局部使用类视黄醇如他扎罗汀的反应良好(Lewis et al,2000)。