女性性唤起障碍的治疗
1.社会心理治疗
社会心理干预是治疗FSAD的重要组成部分。社会心理因素可能是也可能不是造成FSAD的最初原因,但实际上所有的FSAD患者都会存在社会心理问题。所以需要强调这一点,并在治疗中加以注意。
2.仪器治疗
厄洛斯阴蒂治疗仪(Eros Clitoral Therapy Device,Eros-CTD)是一种安装在阴蒂的通过电池供能,真空吸引的治疗设备。在效能试验中,无论是否存在性功能障碍的女性使用该设备都可以增加性生活感觉,提高性唤起及性高潮潜能(Billups et al,2001)。
在治疗设备领域,有许多可以提高性功能的产品,如振动器/按摩器,假阴茎,以及情趣/角色扮演设备(Queen,2013)。这些设备在提高性反应方面可能都很有帮助。研究显示,许多女性会使用振动器进行性刺激,使用振动器可以提高FSFI评分(Herbenick et al,2009,2010a)。有部分女性会采用角色扮演和角色互换,如捆绑/支配/施虐与受虐(BDSM)来获得性刺激(Moser and Kleinplatz,2006;Richters et al,2008)。
制造商会将一些性增强产品作为一种“新奇产品”进行推广销售而不是用于性生活,以规避产品对人体潜在的损害而带来的责任。泌尿外科医师对于这些设备不需要很精通,但是应该建议患者在使用这些设备时注意不要损伤自身(如撕裂、电击、麻痹、身体损伤等)(Aaronson and Shindel,2010)。
3.口服药物
5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5-I)可以有效治疗FSAD,其促进阴蒂勃起的机制与促进男性阴茎勃起的机制类似(Kim et al,2003;Munarriz et al,2003)。系统回顾,发现用西地那非(50~100mg)治疗FSAD的效果存在争议(Chivers and Rosen,2010)。对于有明确病因的FSAD女性患者,如脊椎损伤、多发性硬化症、糖尿病,药物治疗的效果显著(Sipski et al,2000;Dasgupta et al,2004;Caruso et al,2006)。PDE5抑制剂并没有批准用于女性的适应证,因此说明书上并没有显示女性可以使用。
阿扑吗啡、外用药物、润滑油、激素的使用参见Expert Consult网站。
表12-4 睾酮治疗HSDD的随机对照试验
AE.不良事件发生率;BISF-W.女性性功能指数;NR.未报道;NS.无统计学意义;PFSF.女性性功能描述;PDS.个人痛苦量表;SSE.满意的性生活
*与300μg/d的经皮睾酮贴相比有统计学意义
†有统计学意义(P<0.05)
‡女性患者采用稳定剂量的阴道持续性雌激素释放药