勃起功能障碍

据报道,在艾滋病病毒感染者中,轻度、中度和重度勃起功能障碍(ED)的患病率在所有年龄段都高于未受感染的男性。在多因素分析中,艾滋病病毒是ED最强预测因子,比值比为42.26(P<0.001)(Crum et al,2005;Ende et al,2006;Crum-Cianflone et al,2007;Zona et al,2012)。其他研究表明,艾滋病的发展也会导致更严重的ED(Shindel et al,2011b)。ED在50岁以下的艾滋病病毒感染男性者中是很常见的,报道有50%的感染男性年龄<30岁,31~40岁为48%,41~50岁为53%(Zona et al,2012)。艾滋病病毒还会导致其他并发症的风险增加,发病时间提前10~15年,包括冠心病、糖尿病和骨折(Guaraldi et al,2011)。因此,ED被认为是艾滋病病毒感染者早期衰老现象的表现之一。其他因素也影响了ED在这一人群中的发展,包括抑郁症(Crum Cianflone et al,2007)、与身体成分变化相关的心理困扰(脂肪营养不良)(Guaraldi et al,2012)、性腺功能减退(Crum et al,2005;Zona et al,2012)和糖尿病(Shindel et al,2011b)。由肱动脉血流介导扩张引起的内皮功能障碍与HIV患者的ED并无关联(Guaraldi et al,2012)。

抗反转录病毒疗法在艾滋病毒携带者ED发展中所起的作用尚不确定,几项研究表明,抗反转录病毒治疗与ED相关,包括抗反转录病毒疗法的持续时间(Moreno-Perez et al,2010b),尤其是蛋白酶抑制剂(Martinez et al,1999;Lamba et al,2004;Asboe et al,2007)。其他研究还未证实这些关联(Ende et al,2006;Zona et al,2012)。治疗男性艾滋病患者ED的一个考虑因素是5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂和抗反转录病毒药物之间可能存在相互作用。PDE5抑制剂清除依赖于CYP3A,所有蛋白酶抑制剂和NNRTLs(非核苷类反转录酶抑制剂)在某种程度上都是CYP3A的抑制剂(Rosen et al,2006)。这可能会导致PDE5抑制剂的血清剂量显著增加,因此在服用这些ART药物的患者中,应以尽可能低的剂量开始使用PDE5抑制剂(Merry et al,1999)。