术前患者评估与准备
虽然阴茎假体植入术是一种治疗ED非常有效的方法,但它是一种不可逆的手术,同时伴随着许多风险,所以,对患者审慎的评估和准备至关重要。充分的术前评估和教育有助于确定候选患者,也有助于在任何特殊情况下选用最优的假体类型。表10-1列出了选择假体的更多细节。
与患者第一次交流旨在提供信息,焦点不应放在决策上,让患者了解各种治疗ED的可选方案的有效性,以及阴茎假体手术潜在的禁忌证是更为重要的(框图10-1)。给患者操控假体样品的机会并展示如何使用,有助于患者植入假体装置后的实际使用。首诊时,患者看到整个三件套假体设备可能会感到恐惧和不知所措。最好的做法是让患者先观看已接受植入患者的视频和照片,进而初步了解假体的外观和功能(Bettocchi et al,2010)。接下来,可以让患者操控假体样品的控制泵,而不必操作假体的储水囊及圆柱体。重要的是确保患者理解阴茎假体植入不会改变阴茎的感觉、性高潮和射精功能,而且不需要切除患者的任何组织器官即可植入假体。在看到假体装置时,患者通常会担心植入术所需的切口的大小,需告知患者手术仅需一个1英寸(2.54cm)的切口,从而消除患者这方面的担忧。
表10-1 假体的选择
框图10-1 阴茎假体手术的潜在禁忌证
From Garber BB.Inflatable penile prostheses for the treatment of erectile dysfunction:an update.Expert Rev Med Devices 2008;5(2):133-44;and Al-Enezi A,Al-Khadhari S,Al-Shaiji TF.Three-piece inflatable penile prosthesis:surgical techniques and pitfalls.J Surg Tech Case Rep 2011;3(2):76-83.
全面回顾患者的用药史、手术史和性生活史,对于评估既往非手术治疗的效果、选择最合适的假体类型、确定禁忌证,以及降低潜在不良事件的危险因素至关重要(Ulloa et al,2008;Wilson and Mulcahy,2006)。例如,应在术前治愈任何已知感染,糖尿病患者应积极控制血糖。框图10-1列出阴茎假体手术的潜在禁忌证。
评估还应进行详尽的泌尿检查,包括在海绵体内注射血管扩张药之后,应用阴茎多普勒超声评估ED的严重程度、阴茎血流、勃起状况,以及了解阴茎的解剖情况。血管扩张药注入阴茎后,阴茎更容易伸展,易于显示及评估阴茎的异常情况,例如阴茎短小、沙漏畸形或弯曲,在测量和记录伸展的阴茎长度的同时,向患者展示植入假体后能够达到的阴茎大小。在流程表上记录这些数据,用于术中确认测量的膨胀圆柱体长度与之相匹配。
最后,在讨论了手术程序、术后康复、潜在并发症(特别是可能需要手术干预的并发症)和预期结果之后,需获得患者的知情同意。确保患者(理想情况下和他的伴侣)对预期的结果有理性的预判是必不可少的(Anderson et al,2007)。更为重要的是,患者须了解植入过程是不可逆转的,放置假体设备会永久改变阴茎海绵体,丧失之前存在的勃起能力。患者还应了解术前疲软状态下,完全伸展的阴茎长度通常是假体置入术后可以获得的阴茎最大长度,手术可能会导致一定程度的阴茎缩短和阴茎头变软(Montague and Angermeier,2003)。
为了减少术后感染的发生率,患者在手术前必须使用氯己定肥皂清洗3d。美国泌尿协会还建议,任何涉及假体植入的开放手术前,需要针对革兰阳性和革兰阴性菌预防使用抗生素(Wolf et al,2008)。此外,患者应在手术前7d内避免服用阿司匹林和非甾体类抗炎药,因为这种药物会增加术后出血的风险。带有药物支架或既往有冠状动脉疾病病史的患者除外,应继续服用小剂量阿司匹林(81mg),包括手术当日也需服用。
要点:术前患者准备
•患者通常会担心植入术所需的切口的大小,需告知患者手术仅需一个1英寸(2.54cm)的切口。
•更为重要的是,患者须了解植入过程是不可逆转的,放置假体设备会永久改变阴茎海绵体,丧失之前存在的勃起能力。
•患者还应了解术前疲软状态下,完全伸展的阴茎的长度通常是假体置入术后可以获得的阴茎最大长度。
•确保患者(理想情况下和他的伴侣)对预期的结果有理性的预判是必不可少的。