(二)辅助化疗

目前还没有前瞻性随机对照试验研究辅助化疗治疗PC-RPLND中活动性恶性肿瘤的效果。然而,早期研究显示这些患者术后的预后非常差(Einhorn et al,1981)。建议PC-RPLND患者中被证实有存活GCT的患者接受以顺铂为基础的术后辅助化疗。虽然具体方案有所不同,但PCRPLND后辅助治疗的疗程一般为2次。

Fizazi及其同事(2001)发现辅助化疗的应用与PFS增加相关,而OS在统计学上无差异。当将患者分为上述可行的GCT风险类别时,只有中危组患者在5年PFS和OS方面显示出具有统计学意义的显著改善。辅助化疗在低风险的患者中似乎是不必要的,而在高危患者中则无效。在没有随机分组的情况下,这些结果很可能受到选择偏倚的严重影响。类似地,当在挽救RPLND后评估活动性的GCT患者时,患者没有从两个周期基于顺铂的术后化疗中获益(Fox et al,1993;Kundu et al,2010)。一般不建议在这种情况下进行辅助化疗。

要点:化疗后复发性腹膜后淋巴结的组织学检查结局

•PC-RPLND患者中,仅纤维化和畸胎瘤患者可获得大约90%的长期生存率。对于在PC-RPLND中被证实存在活动性GCT的患者,存活率会下降到50%~70%。

•诱导性化疗后行RPLND提示仍存在活动性GCT的患者,一般推荐使用2个周期的辅助化疗。