精索静脉曲张

精索静脉曲张的诊断在不育男性体格检查部分中进行了讨论,为什么不推荐影像学检查方法如超声用于精索静脉曲张的筛查评估,在影像学检查的章节中已经进行了讨论。

大多数精索静脉曲张患者的精液分析显示存在精子,这是精索静脉曲张的诊断和治疗中最令人不解的方面之一。正如在讲述精液分析的章节中所讨论的那样,该测定的结果是在具有显著可变性的概率背景下得到的,因此难以凭此分析精索静脉曲张对男性生殖潜能的影响。考虑到在分析中包括女性伴侣在内的混淆因素经常不清楚且难以控制,确定精索静脉曲张对怀孕、流产和分娩的影响变得困难。然而,大量证据表明精索静脉曲张与生精障碍和男性生殖潜能受损有关。

左侧精索内静脉在右侧精索内静脉进入腔静脉入口处上方8~10cm处进入左肾静脉,因此左侧精索内静脉回流压力比右侧更大,瓣膜更易关闭不全。所以,左侧比右侧更容易见到蔓状静脉丛的曲张(Gat et al,2005;Masson and Brannigan,2014)。双侧精索静脉曲张的发病率取决于检测技术,在一项系列研究中,通过温度记录、多普勒超声和静脉造影检查,80%以上被诊断为双侧精索静脉曲张(Gat et al,2004)。然而,双侧精索静脉曲张是否具有临床意义仍然存在争议。单纯右侧精索静脉曲张不常见,如果出现,应考虑是否存在肾病变如肿瘤,特别是在突然发病的情况下(Masson and Brannigan,2014)。

精索静脉曲张很可能和其他静脉曲张一样由静脉瓣膜功能不全造成(Wishahi,1991;Gat et al,2005)。瓣膜缺陷有遗传倾向,研究者已经注意到如果一级亲属中患有精索静脉曲张,其发病率会增加(Raman et al,2005)。

大量证据表明,可触及的精索静脉曲张与男性生殖功能障碍存在相关性。精索静脉曲张患者的整体精液参数比可育人群要差(WHO,1992;Al-Ali et al,2010)。睾丸大小反映精子发生质量,而精索静脉曲张男性的睾丸体积较小,研究人员已经证明精索静脉曲张会造成睾丸进行性萎缩(Lipshultz and Corriere,1977;Sakamoto et al,2008;Patel and Sigman,2010)。

大多数研究认为,精索静脉曲张对男性生殖功能产生有害影响的主要原因在于蔓状静脉丛中央动脉系统和周围静脉反向流动进行的逆流热交换中断,导致睾丸内温度增加(Zorgniotti and Mac Leod,1973;Goldstein and Eid,1989;Masson and Brannigan,2014)。通过这种作用使男性生育力受损的机制主要包括DNA碎片化、细胞凋亡、氧化应激、非整倍体异常、细胞内代谢和离子变化(Benoff et al,2004;Smith et al,2005;Baccetti et al,2006;Bertolla et al,2006;Enciso et al,2006;Lima et al,2006;Zucchi et al,2006;Shiraishi and Naito,2007;Agarwal et al,2008c;Blumer et al,2008;Pasqualotto et al,2008a;Ghabili et al,2009;Wu et al,2009;Abd-Elmoaty et al,2010;El-Domyati et al,2010)。