(二)诊断

性交疼痛出现的时间很重要。终身都有性交疼痛的女性可能有先天性或心理性的疾病。以前性交过程很美好,但近期才出现性交疼痛的患者可能患有骨骼肌、盆腔、生殖器、皮肤或心理疾病。

体格检查对性交疼痛的诊断有重要意义。应仔细检查外阴,以免错过微小的病变。通过检查外阴和大阴唇可以发现某些皮肤病,如扁平苔藓、慢性单纯性苔藓、硬化性苔藓、外阴上皮内瘤变、尖锐湿疣、接触性皮炎等(图12-11见Expert Consult网站图32-11)。可以进行活检以明确或排除某种疾病。

检查完外阴和大阴唇后,要检查小阴唇、阴蒂和阴道前庭。小阴唇的皱褶处有红疹是正常现象。巴氏腺囊肿、斯基恩腺炎、阴蒂包皮过长、外阴红斑和阴唇皲裂等都可以通过体检发现(Goldstein and Burrows,2008)。阴道前庭来源自内胚层,可能发生神经元增生而导致浅表性交痛(图12-12见Expert Consult网站图33-12)。(O’Connell et al,2008)。阴道前庭、外阴和阴道之间的界限不明显,所以应进行仔细的检查。小阴唇退化在激素缺乏的女性中很常见,但很容易被忽略(Goldstein and Burrows,2008)。

另外,应进行外阴的感觉功能评估,可以用棉签、冷敷、热敷、生物震感阈测量器等进行检查。对于患有神经元增生性阴道前庭痛的患者,轻轻触碰阴道前庭组织就会产生疼痛(Goldstein and Burrows,2008)。

还应该经过阴道触诊肛提肌,无法耐受者可经过肛门触诊。患者需要将感觉分为愉悦(正常)或者疼痛(异常)。局部疼痛的患者可以进行理疗或者注射治疗。最后应触诊附件和子宫,并在坐骨结节附近触诊阴部神经(Goldstein and Burrows,2008)。