(三)分类

大部分现代FSD分类的依据是线性性反应周期(Masters and Johnson,1966)。尽管线性模型不能完美反映所有女性的性反应,但它可以很便捷制订诊断标准。表12-2是各种类型FSD定义和流行病学的汇总。所有女性性功能障碍的本质是相同的(Giles and McCabe,2009)。

表12-2　女性性功能障碍的流行病学和定义

*Laumann et al,1999;Nicolosi et al,2005,2006a,2006b;Shifren et al,2008;West et al,2008;Witting et al,2008;Garvey et al,2009
†Waldinger et al,2009;Basson et al,2010b
‡现在已不推荐使用阴道痉挛这一术语,因为性交痛这一疾病包含有很明显的心理障碍

第5版精神障碍诊断和统计手册(DSM-5)对FSD诊断标准做了一些改变。DSM-5强调FSD应该按先天性与后天性,或一般性与境遇性进行分类。除了药物诱导的性功能障碍,诊断FSD至少需要病史达到6个月时间。

在DSM-5中,女性性欲低下和性唤起障碍合并为“女性性兴趣/性唤起障碍”。这一改变强调并不是所有的性健康女性都有强盛的性欲(Basson,2002),以及一些女性从性欲到性唤起没有什么区别(Graham et al,2004;Brotto et al,2009)。与此类似,DSM-5中将“阴道痉挛”和“性交困难”合并为“泌尿生殖-盆腔疼痛/性交障碍”。但对FSD的重新分类仍存在争议(Derogatis et al,2010)。

要点:女性性功能障碍

•FSD的定义还具有一定争议,但对许多女性性健康来说十分重要。

•疾病和心理问题都明确与女性性健康相关。

•女性性功能障碍的分类还存在争议,但大部分的分类都包括性欲异常、性唤起障碍、性高潮困难、性交痛

使用新的诊断标准开展的研究还较少。为了方便描述,我们根据以往的诊断分类编写本书的章节(Basson et al,2004)。