(一)病因

许多原因可以造成女性性欲减退(HSDD)。Hubin研究团队(2011)提出五大因素(认知、生理、行为、情感、环境)(表12-3)与HSDD有关。没有体验过性快感,但对性唤起有反应,并没有因此而困扰的女性不符合HSDD的诊断标准(Basson,2002)。

在早期研究中多依据自发的性兴趣和欲望来定义性欲,而准确阐明性欲的定义是非常重要的。越来越多的研究表明,许多女性缺乏性欲,并且与抑郁无关,这种关系可能因自我归因论而变得更加复杂。自我归因论认为,个体通过自己的行为来确定自己的思想,而不是通过自己的思想来确定个体行为。例如,一位女性并不想发生性行为,但她对性刺激仍会有反应并享受性刺激带来的快感会被误认为她对性不感兴趣(Eccles and Wigfield,2002)。

表12-3　性欲减退的危险因素

Modified from Hubin A,De Sutter P,Reynaert C.Etiological factors in female hypoactive sexual desire disorder sexologies.2011;20:149-57

医师应该详细评估发生在性欲减退之前的事件或诱因。常见的诱因包括:激素水平改变、药物使用、情感状态改变,或者生活压力(Brotto et al,2010)。女性经常会因为其他影响性生活的事情而导致性欲减退。判断性欲减退的原因是精神方面,还是情感方面,或者两个都有,有助于对于该病的合理诊治。缺乏内心对性生活的欲望(非特异性的/也称之为对性的冲动)和缺乏对于性生活的兴趣(可能与社会心理或者性伴侣有关),这两者之间有着微妙而又重要的区别。患者本身可能无法区别这两者之间的差别,但对于这一点的问诊非常有价值。

对于绝经后女性,性欲减退与低雌激素血症有明显关系。由于外科手术造成的绝经后女性相对于有月经的女性(de Almeida et al,2011)及自然绝经后的女性(West et al,2008)更容易发生性欲的严重波动。女性性欲减退与雄激素水平不足也有关系(Warnock et al,1997)。

社会心理压力对于女性的性欲影响很大。抑郁症非常普遍,并且和HSDD关系密切。登记注册的女性HSDD报道显示,1/3的HSDD女性都存在抑郁(Clayton et al,2012)。与性伴侣之间关系不和谐也会造成女性性欲减退(Segraves,2002)。有意思的是,年龄与HSDD有关,但随着年龄增长紧张焦虑也会减少,所以年长女性相对于年轻女性HSDD发生率反而会降低(West et al,2008)。

药物治疗,特别是5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药的使用,与HSDD有关(Montejo et al,2001;Clayton et al,2006)。框图12-1显示的是其他和HSDD有关的药物。事实上,所有的药物都存在导致性问题的风险。

框图12-1　与女性性功能障碍相关的药物

GnRH.促性腺激素释放激素;LHRH.促黄体素释放激素
Modified from Jha S,Thakar R.Female sexual dysfunction.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;153:117-23.